浅谈老年阑尾炎临床特点及诊治.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈老年阑尾炎临床特点及诊治 吴建华（江苏省东台市后港卫生院 江苏东台 224200） 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0119-01 【摘要】 目的 深入探讨老年性阑尾炎的临床特点，诊治方法。方法 对我院2009年1月—2011年12月收治的36例老年性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 36例患者于术前明确诊断的为29例，怀疑性诊断行剖腹探查，术后确诊的为7例。本组患者全部行手术治疗且全部治愈，近期随访没有发现并发症。结论 老年急性阑尾炎患者临床表现常呈多样化，症状体征不典型；对于老年人急性阑尾炎，提高临床治愈率的关键是掌握其临床特点，做到及时诊断和治疗，术后严密观察病情变化。 【关键词】 老年性阑尾炎 临床特点 诊治 随着人们生活水平的提高，人口老龄化日益明显，老年人疾病越来越受到重视。国内有资料报道，老年人的急性阑尾炎发病率已升至4%，许多患者都是病情较重、合并症较多,进展快,穿孔率高,有时并发休克及多器官功能衰竭,甚至导致死亡。我科2009年1月-2011年12月收治的36例老年性阑尾炎患者,现报告如下。 1 资料 1.1一般资料 2009年1月-2011年12月收治的36例老年性阑尾炎患者。本组36例患者,男21例,女15例;年龄61～78岁，平均年龄67.6plusmn;4.4岁。36例患者均有食欲减退，腹痛伴呕吐23例，单纯腹泻6例，有转移性右下腹痛19例，合并内科疾患糖尿病4例，伴高血压7例，伴急慢性气管炎9例，肺气肿9例，伴冠心病10例，伴脑血管病10例，伴慢性肾功能不全2例。术后分型：化脓性阑尾炎13例，坏疽性阑尾炎16例，脓肿性阑尾炎3例，穿孔性阑尾炎2例，急性单纯性阑尾炎2例。 1.2症状体征 临床症状多以腹痛为常见，本组36例病人中典型的转移性右下腹痛8例，28例患者腹痛程度不重，疼痛部位不明确；31例患者有消化道症状，表现为程度不一的恶心呕吐、腹胀等；36例病人均有右下腹部压痛，12例有反跳痛，14例病人可触及右下腹痛性包块。 1.3辅助检查 36例患者均行化验检查，白细胞计数在10times;109/L以上者22例，其中10～20times;109/L之间者5例；腹部透视发现右下腹液平者14例；B超检查发现右下腹炎性包块16例，伴有盆腔积液者3例。结肠充气阳性18例;腰大肌试验阳性14例；闭孔肌试验阳性12例;并发感染中毒性休克2例。 1.4 治疗及转归 本组36例患者行24h内手术治疗10例，超过36h手术治疗7例, 超过48h手术治疗19例。术前准备积极行常规治疗，其中行单纯性阑尾切除术26例，阑尾切除加腹腔引流术8例，阑尾坏疽穿孔致周围脓肿行切开引流术2例，治愈34例，2例好转。术后再使用抗生素，综合治疗伴发病的同时，主要纠正病人水电解质紊乱、酸碱失衡及负氮平衡，鼓励病人早期下床活动，防止并发症。 2 结果 伤口甲级愈合35例，伤口皮下脂肪液化延迟愈合1例，36例均治愈出院，平均住院11.2plusmn;6.8天。近期随访没发现并发症。 3 讨论 3.1 老年人阑尾炎的病理生理特点 老年人阑尾壁多有脂肪变性、纤维增生、黏膜变薄、管腔变窄，排空功能差，容易发生管腔梗阻，影响管壁血运，腔内细菌容易繁殖，产生内外毒素，损伤阑尾壁，导致阑尾炎。阑尾动脉为终末动脉，且多有硬化，阑尾发生感染后易致动脉闭塞，引起阑尾缺血坏死，穿孔率高。老年人免疫功能低下，抵抗力差，一旦发生感染，容易扩散，甚至发生化脓性门静脉炎、感染性休克，危及患者生命。 3.2 临床特点 ①症状不典型，全身反应轻。尽管多数患者以腹痛为主诉来就诊，但有典型转移性右下腹痛病史者不到半数。胃肠道反应很常见，但缺乏特异性。很多患者无发热表现，血白细胞计数不升高，甚至偶有白细胞计数降低者。②腹部体征轻。绝大多数患者右下腹有压痛，但不像青壮年那样反应强烈，反跳痛较轻，腹肌紧张多不明显。③少数患者以腹痛腹胀呕吐不排便气就诊，X线检查可见右下腹气液平面，易误诊为肠梗阻。④多数患者合并慢性内科疾病，甚至同时患有多种疾病，导致临床症状复杂，容易延误诊断。 3.3诊断要点 病史及体征是诊断的基础。询问病史要认真，详细了解腹痛的部位和特点、症状出现的先后顺序及演变过程。查体要仔细，只要耐心检查，绝大多数患者能发现右下腹固定性压痛。因临床表现与病理变化经常不平行，所以不能过分依赖化验检查结果。