浅谈肝癌微波消融术围手术期护理的体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈肝癌微波消融术围手术期护理的体会 青岛市传染病医院 山东青岛 266000 摘要：探讨应用B超引导经皮肝穿刺微波消融肝癌的治疗及护理措施。通过治疗前、中、后的护理，使患者能够积极配合治疗，可提高患者对治疗的耐受力，保证治疗顺利进行，促进治疗后的康复，达到预期的临床效果。 关键词：肝癌；微波消融；护理 原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人民群众的生命及健康。男性发病率高于女性，全世界每年新发肝癌患者约六十多万，居恶性肿瘤的第五位，东亚及环太平洋地区是肝癌高发地区，我国新发肝癌人数占全球人数一半以上。我国发病率高的原因在于我国乙肝患病人数多，丙型肝炎的发病率近年亦有明显的上升趋势，肝癌多在乙肝、丙肝等慢性肝炎后肝硬化的基础上产生。迄今为止，大约只有20%～30%的肝癌患者适合于手术切除，其余70%～80%左右的只能采取非手术治疗。在众多的非手术切除的治疗中，微波消融（Microwave Ablation）以创伤小、治疗彻底、复发率低、并发症少、一次性杀灭肿瘤等优点，已逐渐得到医患双方的认可，成为国内外肝癌治疗的一个热点。微波消融治疗原理是振荡频率（2450MHz）通过组织时可以使电极周围组织中的水分子高速振荡，高速振荡分子因摩擦产生大量的热量，温度达到80～100℃时就可以使肿瘤组织凝固坏死。微波消融优点：1）微波可集中能量于局部组织，产生高温造成组织瞬间凝固，具有不碳化、损伤小，止血功能强大的特点，可以闭塞0.3cm以下的血管。2）微波消融穿透性高，微波消融的能量传递对组织质地和阻抗依赖性小。3）微波可刺激组织局部免疫细胞浸润增加，发挥对抗肿瘤作用。 自2009年始，我院行无痛微波消融治疗肝癌共100例，现本文就微波消融治疗术前术后护理体会报告如下。 1 资料与方法 本组100例，男性72例，女性28例，年龄37～63岁，平均50岁。肿瘤最大5cmtimes;2cm，最小2.0cmtimes;1.5cm，均为原发性肝癌。微波消融引导方式均为彩声超引导。 2 手术前后的护理 2.1 术前的心理护理 评估患者手术前的心理状态，患者易产生紧张、焦虑不安等负性心理。护士要对其讲解治疗的意义、方法及术后的注意事项，做好疏导安慰工作，使患者对术中可能出现的情况有充分地心理准备，并取得家属积极配合治疗。 2.2 术前准备 低脂饮食，术前12小时常规禁食，4～6小时禁饮水，目的是以防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前做好青霉素，头孢类抗生素的过敏试验。详细了解患者的病情、病史。完善常规化验检查，以便对患者进行肝功能分级，行肿瘤标记物检查，作为术后复查评价微波消融治疗效果的依据。教会患者在呼气或吸气过程中屏气，并尽可能延长屏气时间，以利于医师将穿刺针从容地置入肿瘤目标部位；穿刺部位做好皮肤清洁准备；皮肤准备是预防术区感染的重要环节。术前禁食禁水6h；备齐术中用药及抢救器材；予左上肢留置静脉留置针。 2.3 术中护理 准备好微波消融治疗系统发生器及相关电源导线和连接导线，准备好麻醉用药品、急救插管物品、心电监护仪、急救药品，遵医嘱给予注射镇静药物。协助医生常规消毒皮肤，铺无菌治疗台。 2.3.1患者体位：决定患者体位的原则是患者舒适及医生方便穿刺，穿刺针的进针方向多选择为自上而下的进针角度，以方便操作，侧卧时在患者背部及两腿之间垫软枕。 2.3.2呼吸配合：治疗前训练患者平静呼吸状态下暂停呼吸，并尽量使每次幅度保持一致，以保证穿刺的准确性。2.3.3治疗中护理：穿刺针到位回抽无血液及胆汁后，根据肿瘤的大小，设定时间。同时要注意观察患者的反应，少数患者会有恶心、并有肝区胀痛、出汗，此时可暂停消融，适当加快输液速度，氧气吸入，指导做深呼吸使精神放松，症状逐渐缓解后再继续。若患者出现脉搏加快，血压下降，出冷汗，烦躁不安，面色苍白，疑有内出血现象，立即报告医生及时处理。 术中密切观察病情变化，并做好记录，记录消融功率及消融时间，发现问题及时报告医生。保持液体通畅。治疗结束后留观30分钟，用平车送回病房。 2.4 术后护理 2.4.1 回病房后，患者平卧6h，给予心电监护24h，严密观察生命体征及腹部体征的变化。嘱其绝对卧床24h，3d内不做剧烈活动。进食清淡易消化软食，忌食生冷刺激性食物。。 2.4.2 穿刺处皮肤观察 术后常规给予1周抗生素预防感染，穿刺处皮肤观察有无红肿、渗出及坏死。并保持穿刺点清洁干燥。 2.4.3密切观察体温变化 消融治疗术后第1天开始发热，体温波动在37.5～38.5℃，最高可达到39