浅谈胃轻瘫患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈胃轻瘫患者的临床分析 张国忠 （鹤岗市绥滨县北岗乡卫生院 154000） 　　【摘要】目的 探讨胃轻瘫的治疗措施。方法　选取2010年6月～2012年10月于我院住院治疗的60例胃轻瘫患者的临床资料进行分析。结果　60例胃轻瘫患者经我院精心的治疗均康复出院。结论　本院对胃轻瘫患者采取的治疗措施是科学有效的，是值得临床应用及推广的。 　　【关键词】胃轻瘫 治疗 内科 　　【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0072-02 　　胃轻瘫综合征是指以胃排空延缓为特征的临床症状群。其临床表现为胃窦动力低下，胃排空延缓。胃近端顺应性降低，使胃容纳性减弱。胃近端压力减低，使胃液体排空延缓。胃、幽门、十二指肠运动不协调[1]。本次研究旨在通过本院对胃轻瘫患者的治疗，为今后临床治疗提供依据，现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　选取2010年6月～2012年10月于我院住院治疗的胃轻瘫患者60例，其中男患者25例，女患者35例，其年龄范围从25～55岁，平均年龄为39.5岁。对胃轻瘫的辅助检查为胃排空功能测定、胃内测压、胃电图。 　　1.2治疗 　　1.2.1甲氧氯普胺甲氧氯普胺是普鲁卡因酰胺的衍生物，具有促胃动力和止吐作用。促动力作用是通过拮抗胃多巴胺受体，增加肌间神经丛乙酰胆碱的释放来完成的。止吐作用是通过作用第4脑室基底部化学感受触发带，并通过血脑屏障作用于脑内的呕吐中枢来完成的。静脉应用甲氧氯普胺的作用：有效地治疗糖尿病性及迷走神经切断术后的胃轻瘫；减少术后肠梗阻的持续时间；有利于胃、小肠的置管；缩短小肠X线检查的透视时间。口服甲氧氯普胺治疗糖尿病性胃轻瘫、手术后胃轻瘫、厌食、反流性食管炎、特发性和肌强直性营养不良性胃轻瘫等方面均有一定的疗效。长期应用甲氧氯普胺的疗效尚存在分歧，虽然症状可以得到控制，但尚未证实可持续改善胃排空异常。症状的控制可能是因甲氧氯普胺的止吐作用所致，而并非是其促动力作用。甲氧氯普胺的不良反应通常是与剂量相关的，据报道至少见于20％的患者。 最常见的不良反应是神经性的(与通过血脑屏障有关)及内分泌方面的。据报道锥体外系不良反应见于10％以上的患者，由于不良反应亦限制了甲氧氯普胺治疗胃轻瘫的临床应用。甲氧氯普胺可经静脉、肌肉、皮下或口服使用[2]。一般情况下剂量为10mg，4次／日，可根据用药适应证选择剂量。 　　1.2.2多潘立酮多潘立酮是一种苯甲酰胺衍生物，是多巴胺受体拮抗剂，不通过血脑屏障，其作用仅限于外周的多巴胺受体。多潘立酮对与糖尿病、消化不良、神经性厌食相关的胃轻瘫及特发性胃轻瘫的急性期治疗是有效的。由于多潘立酮很少通过血脑屏障，不良反应较甲氧氯普胺少。有3％～7％患者可出现不良反应，包括口干、泌乳等。 　　1.2.3西沙必利属5-HT4受体激动剂，可促进胃肠肌间神经丛胆碱能神经递质的释放，提高下食管括约肌的张力及食管下段的收缩幅度，减少酸暴露时间，增加胃排空。西沙必利还可缓解胃肠道消化不良症状，促进肠蠕动，加速结肠排空，恢复胃肠运动的正常功能，增强全消化道的动力。西沙必利与安慰剂对照研究显示总的不良反应发生率分别为13.2％及10.6％。不良反应有头昏、头痛、肠鸣音增强、稀便及对心脏的不良反应等，对心脏的不良反应为剂量依赖性的，表现为心电图OT间期延长、发作性晕厥和室性心律失常，因此，临床应用西沙必利应慎重。 　　1.2.4红霉素大环内酯抗生素，具有胃肠多肽胃动素相似的作用，通过与胃动素受体结合启动MMC的第Ⅲ期。红霉素可加速胃排空是由于增加胃窦部收缩幅度，协调胃窦-十二指肠运动，红霉素常用剂量为0.25g，一日3次，也可300mg静脉滴注。常见的不良反应有食欲减退、腹痛、恶心、呕吐及腹泻等，过敏反应约0.5％，肝毒性少见，长期应用可致菌群失调。 　　1.2.5雷察必利化学结构与甲氧氯普胺相似，但无抗多巴胺作用，通过作用于5-HT4受体而刺激消化道的活动度。最近有一项对胃轻瘫患者治疗的研究显示，雷察必利可明显缩短糖尿病患者胃排空的平均时间，增加剂量可加速液体胃排空，可改善固体胃排空。 　　1.2.6莫沙必利是具有选择性和强有力的5-HT4受体激动剂，通过刺激5-HT4受体增强胃肠运动。作用强于甲氧氯普胺。常用剂量5mg，一日3次，口服。还有一些目前尚处在亚临床或临床评估阶段的胃促动力药，包括：①奥丹西隆：系5-HT3受体拮抗剂，具有较好的止吐作用，可加快胃排空；②格尼西隆.外周CCK受体拮抗剂，可增加高脂肪及高蛋白饮食的胃排空；③纳洛酮：鸦片拮抗剂，具有促进胃排空的作用；④氯波必???：