浅谈良性前列腺增生病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈良性前列腺增生病人的护理 罗颖霞（黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0374-02 【摘要】目的 讨论前列腺增生病人的护理。方法 配合治疗对患者进行护理与健康教育。结论 经治疗和护理，病人达到主诉疼痛减轻或无疼痛；尿路通畅没有膀胱痉挛发生；血尿颜色逐渐减轻至消失；尿管拔除后能正常排尿；术后体温正常，无感染发生。 【关键词】良性前列腺增生 外科护理 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)简称前列腺增生，也有称前列腺肥大，因病理学改变为细胞增生，而不是肥大，因此正确的命名应为前列腺增生，是男性老年人常见疾病。 前列腺增生发病有增加的趋势。1990～1991年全国大城市20所医院调查，泌尿外科住院病人中前列腺增生占13.6％。1997年全国26省、自治区和4直辖市187所医院调查，泌尿外科住院病人中前列腺增生占16.1％。大多数医院该病住院病人较30年前增加3倍以上。下面将良性前列腺增生病人的护理报告如下。 1 护理评估 1.1健康史 详细询问病人是否服用过性激素类药物，了解病人营养状况，并重点询问病人排尿情况，如有无尿频、排尿困难等症状，以及采用过何种治疗方法，如药物治疗或手术治疗。 1.2身体状况 前列腺增生症多在50岁以后出现症状，临床上主要表现为膀胱刺激症状和梗阻症状。膀胱刺激症状有尿急、尿频、夜尿及急迫性尿失禁，逼尿肌不稳定是主要原因。梗阻症状有排尿踌躇、排尿费力、排尿时间延长、尿线变细、尿流无力、间断性排尿、尿潴留等，逼尿肌收缩功能受损是产生上述症状的主要原因。主要症状包括以下内容： 1.2.1尿频 是前列腺增生病人最常见、最早出现的症状，以夜间明显。早期由于增生的前列腺充血刺激引起，随着梗阻加重，逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频则更加明显，此时会伴有尿急。 1.2.2排尿困难 是前列腺增生最重要的症状。进行性排尿困难，典型表现是排尿迟缓、断续、尿后滴沥、排尿费力、射程缩短、尿线细而无力，终呈滴沥状，排尿时间延长。 1.2.3尿失禁 当梗阻程度严重，膀胱残余尿量增多，逐渐发展出现尿失禁。膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁。 1.2.4急性尿潴留 前列腺增生病人在气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素下，会使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留(acute urinary retention，AUR)，病人出现不能排尿、膀胱胀满、下腹痛，需要到医院急诊进行处理。 1.2.5其他症状 前列腺增生合并感染或结石时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。当前列腺增生腺体表面粘膜血管破裂时也可发生不同程度的无痛性血尿。当梗阻引起的肾积水、肾功能受到损害时，病人可逐渐出现慢性肾功能不全的表现，如食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。长期排尿困难导致腹压增高还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。 2 术后并发症的护理 2.1出血 2.1.1原因：前列腺窝与膀胱隔离不全致使腺窝出血流入膀胱内形成血块，使尿管引流受阻，膀胱膨胀及痉挛，静脉回流受阻更加重出血。①前列腺窝创缘止血不确实；②气囊尿管安放位置不当，气囊滑脱或破裂引起出血；③膀胱痉挛，膀胱痉挛可加重前列腺窝出血，而出血、血块堵塞导尿管又可加重膀胱痉挛。 2.1.2护理措施：①固定气囊尿管的下肢外展15deg;，保持伸直、制动，使气囊压迫于尿道内口；②膀胱持续冲洗保持通畅，并根据血尿的程度调整灌注的速度；③密切观察血尿的颜色及有无生命体征的变化；遵医嘱给予输血、补液、止血等治疗。 2.2膀胱痉挛 2.2.1病人表现：术后尿意频发，尿道及耻骨上区疼痛难忍，伴盆底及下肢肌阵挛，膀胱痉挛发作时可致冲洗管一过性受阻，有时因膀胱内压升高，导致膀胱内液体反流至冲洗管或从尿管周围流出。反复膀胱痉挛及其继发冲洗管引流不畅可加重出血，并可引起血压升高。 2.2.2原因：①术前存在膀胱逼尿肌不稳定，即不稳定膀胱；②尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区；③出血与膀胱痉挛两者互为因果；④膀胱冲洗液刺激。 2.2.3护理措施：有效止痛是非常必要的。①术后遵医嘱给予止痛药或解痉挛药物，术后安置硬膜外病人自控镇痛泵(PCA)可以减少膀胱痉挛的发生；②调整气囊尿管的位置及牵