诊断学胸痛..pptVIP

胸痛（ＣＨＥＳＴ　ＰＡＩＮ） 是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。 病因与发病机制 胸部疾病 1.胸壁疾病 皮下蜂窝织炎 带状疱疹（见图） 肋间神经炎 肋软骨炎 肋骨骨折 多发性脊髓瘤 急性白血病 2.心血管疾病 冠心病（心绞痛、心肌梗死） 心肌病 急性心包炎 心瓣膜疾病（二尖瓣、主动脉瓣病变） 胸主动脉瘤 肺栓塞 肺A高压 3.呼吸系疾病 胸膜病变：胸膜炎，胸膜原发或继发肿瘤（胸膜间皮瘤等）、自发性气胸、血胸 肺部炎症（肺炎）、急性气管与支气管炎症 肺癌 4.纵隔疾病 纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿 其它 过度通气综合征 痛风 食管炎 食道癌 食管裂孔疝 隔下脓肿 肝脓肿 脾梗死 神经症等 胸痛的产生机制 各种化学、物理因素、刺激因子等均可刺激胸部的感觉神经纤维，产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸疼。 胸疼的感觉神经纤维有： 肋间神经感觉纤维 支配心脏和主A的交感神经纤维； 支配气管、支气管的迷走神经纤维； 膈神经的感觉纤维 放射痛（radiating pain）/牵涉痛： 非胸部疾病也引起胸疼 病变内脏与分布体表的 传入神经 入脊髓同一节段并在后角发生联系， 自内脏的痛觉直接激发脊髓体表感觉神经元，相应体表区域的痛觉，称放射疼或牵涉疼。 如心绞痛除出现心前区，胸骨后外还可放射至左肩、左臂内侧、左颈、左侧颊面 临床表现 青壮年胸痛：结核性胸膜炎、气胸 心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病 （如果没有吸烟史） 40岁以上： 心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌 发病年龄 胸痛部位 1.局部炎症疼痛： 红、肿、热、痛 2.带状疱疹： 疱疹分布于一侧肋间神经伴局部剧痛： 3.肋软骨炎： 第一、第二肋软骨处单个 或多个隆起 局部压痛 无红肿表现 胸痛部位 4.心绞痛及心梗 胸痛多在胸骨后方和心前区或剑突下 放射至： 左肩 左臂内侧 无名指 小指 左颈 面颊：误认为是牙痛 胸痛部位 5.夹层动脉瘤 胸背后：多见 放射至： 下腹 腰部 两侧腹股沟 下肢 6.胸膜炎：疼痛多在胸侧部 7.食管和纵隔病变：胸骨后 胸痛部位 8.肝胆疾病及隔下脓肿：疼痛多在右下胸 放射至： 右肩部 9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧 胸痛的性质 胸痛的性质 持续时间 阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血 持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗死 心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗死则为持续时间长不易缓解 影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解 胸痛的伴随症状 1. 胸痛伴咳嗽、咳痰、发热： ●气管疾病 ●支气管疾病 ●肺部疾病 2. 胸痛伴咯血： ●肺栓塞 ●支气管肺癌 胸痛的伴随症状 3. 胸痛伴呼吸困难 ●大叶性肺炎 ●自发性气胸 ●渗出性胸膜炎 ●肺栓塞 胸痛的伴随症状 4. 胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克 ●心肌梗死 ●夹层动脉瘤 ●主动脉窦瘤破裂 ●大块肺栓塞 胸痛的伴随症状 5.胸痛伴吞咽困难 食管疾病（反流性食管炎） 小结 胸疼的问诊要点 年龄 部位（范围大小及其放射部位） 性质 时间 诱因、加重与缓解方式 伴随症状 小结 A.筛选可能危及生命的高危患者； 如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。 B.剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用 急性胸痛的鉴别与处理对策 思考题 1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？ 选择题 1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解 2.长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突然胸痛、气急、咯血。最可能的诊断是: A.左侧胸水 B.心绞痛 C.大叶性肺炎 D.肺结核 E.肺梗死 3.下列对胸痛的描述中，正确的是： A.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛； B.心绞痛呈压榨性痛； C.自发性气胸疼痛剧烈 D.胸膜炎时胸痛可随咳嗽而加剧 E.心肌梗死时胸痛可随服硝酸甘油片而缓解 * 吞咽困难、咽下疼、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度，有无发热及心悸 1 内科危重症 诊断学 胸 痛 1 * 吞咽困难、咽下疼、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度，有无发热及心悸