跖跗关节损伤..pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * . 术后处理 石膏托固定10-14天，避免负重 短腿管型石膏，避免负重4-6周 短腿负重石膏或支具另行固定4-6周 足弓垫支持3-6个月 . 内固定取出时机 外侧柱固定的克氏针6-12周后可取出 内侧及中间柱的内固定建议术后4-6个月取出 有些人主张若无症状出现，可无限期地留置螺钉于体内 . 并 发 症 创伤性关节炎： 最常见，但可以无临床表现 与初始创伤和复位充分程度有关 内侧柱行关节融合术治疗 外侧柱可行关节成形术治疗 . 并发症 筋膜间室高压症 感染 血管神经损伤 内固定失败 疼痛综合症 . 预 后 功能恢复需一年以上。 复位不完全导致畸形和慢性足痛发病率增加 创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程度相关 . 小 结 重视跖跗关节损伤的诊断和处理 三柱分型理论 切口的选择 内固定的选择 闭合复位或切开复位 . 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * . 临床表现 跖侧瘀青可出现较晚 跖跗关节局部压痛 轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳 . 临床表现 血管神经检查： 足背动脉 腓深神经 预防筋膜间室高压 . 放射学评估 X线摄片： 前后正位片、30°斜位片和侧位片 正位： 第二跖骨基底内侧缘应与中间楔骨的内侧缘应彼此连接 . 放射学评估 斜位片： 第四跖骨基底内侧缘和骰骨内侧缘应相互连接 . 放射学评估 侧位片： 第一、第二跖骨背侧表面应该与相应楔骨齐平 . 放射学评估 站立位摄片：提供应力情况下的真实状态，能反映轻度损伤 健侧对照摄片：非常有帮助 伴发骨折： 第二跖骨基 舟状骨撕脱骨折 内侧楔骨骨折 骰骨骨折 . 非负重位 负重位 站立负重位摄片 . 放射学评估 其他： 1. 应力位摄片或透视检查 2. CT 扫描 3. 骨扫描：放射学无异常， 但持续疼痛者 4. 怀疑病例：重复摄片， 保持随访 . 应力试验 . 治 疗 早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症 解剖复位是功能恢复的基础： 移位 1mm或跖跗关节、楔骨间关节及舟楔关节的不稳定是不能接受的 目的： 获得及维持解剖复位 . 保 守 治 疗 非手术治疗指征 无移位损伤 负重位或应力位摄片 短腿石膏 4-6 周不负重 肿胀消退后复查摄片、排除再移位 治疗周期需2-3月 . 切开复位内固定 急诊手术指征： 开放性骨折 血管神经损伤（足背动脉） 筋膜间室高压症 . 内固定选择 克氏针：？？ 可吸收螺钉： ？ 小螺钉系统：经典 --- 3.0mm、3.5mm、4.0mm 空心螺钉： 3.0mm、4.0mm、4.3mm 、4.5mm 微型钢板：跨关节固定 骑缝钉 . 手术切口选择 单一切口 双切口 . 双 切 口 1 – 2 足背切口： 内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧 辨别和保护血管神经束 . 手术技巧 首先复位内侧柱并临时固定 再复位固定中间柱 如外侧柱移位可能需双切口 第2跖骨基脱位 复位后 . 手术技巧 若获得解剖复位，可持久固定 对于内侧柱，更倾向于采用螺钉固定 埋头技术避免背侧皮质断裂 . 手术技巧 螺钉用于维持位置而非拉力作用 从内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向至第二跖骨基底部打入一枚螺钉 . 手术技巧 若楔间关节仍不稳，可使用楔骨间螺钉 外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的 . 切开复位内固定CASE . . . . . 闭合复位螺钉内固定CASE . . . . . . 术后摄片 . . . 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 2009 Synth