输血医学课件..pptVIP

第三节 自身输血Autotransfusion 概述 定义：自体输血是指收集病人自身的血液进行回输。 优点 节约用血 减少输血不良反应和疾病的传播 不需要鉴别血型和交叉配血试验 分类 术中出血回输（回收式自体输血） 收集术中清洁的血液，经抗凝、过滤处理后回输给病人自己，多见于创伤大出血者或一些出血量较大的清洁手术如大血管、心内直视手术等。 术前血液稀释（稀释式自体输血） 术晨从病人一侧采血，另一侧输入采血量3～4倍的电解质或血浆增量剂。每次可采800-1000ml 预存自体血 提前一月采血，每3～4天一次，每次可采300～400ml直至术前3天。 附图：自体血回输机 自体输血的禁忌症 禁忌症 血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者 血液可能受肿瘤细胞玷污者 肝肾功能不全的病人 已有严重贫血的病人 有脓毒血症或菌血症 胸腹开放性损伤超过4小时者，血液积聚体腔超过3天者。 第四节 血液成分制品 成分输血 定义：将血液中各种成分分离出来，用于某种成分缺乏的病人。 优点：一血多用，节约血源，针对性强，疗效好，副作用少，便于保存和运输。 成分输血是目前临床常用的输血类型。目前我国成分输血率已达到95%以上。 血液成分制品 红细胞 浓缩红细胞 悬浮红细胞 洗涤红细胞 去白红细胞 冰冻红细胞 1U=200ml（cc） 白细胞 浓缩白细胞 因易引起免疫反应，现已较少应用 血小板 1个机采治疗量(血小板含量≥2.5×1011/袋)为1 U 血浆 新鲜冰冻血浆（FFP） 普通冷冻血浆（FP） 冷沉淀（Cryo） 1U=250ml 血浆成分制品 白蛋白 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 血浆增量剂（代血浆） 右旋糖酐 羟乙基淀粉 琥珀酰明胶 主讲：胡可锦 授课对象：13级临床本科 日期：2016.03.10 第四章 输 血 Blood transfusion 陈孝平 汪建平《外科学》第8版 P23 输血的发展简史 1616年英国的Harvey发现了人体血液是循环的,这一发现为输血奠定了科学基础。 1667年法国哲学家,数学家和医生Denis-羊输血。 1818年英国生理学家和产科医生Blundell—狗输血，产妇输血。 1901年奥地利Landsteiner发现了人类ABO血型。 1914年抗凝剂的问世,才使得输血治疗走向正轨，开辟了人类输血治疗的新纪元。 附图：输羊血、直接输血 1667年法国著名御医丹尼斯宣布成功地将羊血输入人体。 1818年英国的产科医生詹姆士布伦德尔首次成功给一名大出血的产妇成功进行输血。 近二十年来输血观念的重大改变 从输全血到成分输血的改变; 从补偿性输血到治疗性输血的改变; 从输血源性制品到输生物工程制品的改变; 从异体输血到自体输血的改变; 外周血干细胞移植。 第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项 输血适应症（1） 大量失血：补充血容量，使Hct＞30%，提高载氧能力。 严重贫血：手术病人需使Hb维持在100g/L以上。 低蛋白血症：补充白蛋白，提高血浆渗透压，改善营养。 2010年卫生部输血指南：Hb＞100g/L不需要输血，Hb＜70g/L可输浓缩红细胞；70 ～100g/L，根据需要输，可输可不输就不输。 输血适应症（2） 重症感染：纠正贫血；提供各种血浆蛋白包括抗体、补体等，提高抗感染的能力。 凝血异常：补充缺失的凝血因子、血小板，改善凝血功能。 其它：一氧化碳中毒、严重放射损伤、化学物质中毒等可降低红细胞携氧能力，输血以改善之。 输血前检查与核对 血型鉴定与交叉配血 输血检查常规（BTR）：乙肝表面抗原、丙肝抗体、爱滋病抗体、梅毒初筛等。 基本信息核对：姓名、血型、交叉配血结果等。 血型：ABO与Rh 输血途径 静脉输血 间接法：临床最常用，必要时可加压 直接法：临时 动脉输血（逐渐废弃） 输血速度 成人： 60d / min（5ml/min） 心脏病、老人： 20d / min 小儿： 10d/ min 输血的注意事项（1） 严格把握输血的适应症 输血不能替代正常的营养供应； 输血目标不应该以达到正常指标为准； 能用其它药物纠正的情况下应尽量避免输血，如较严重感染下的白细胞下降可通过使用升白细胞药物提升之，并积极使用抗生素治疗； 血容量正常的贫血者不宜输全血； 输血的注意事项（2） 遵守“输同型血”的原则 交叉配血试验：主侧、次侧均无凝血反应 O型血是所谓的“万能输血者”，仅紧急情况下使用，但输血量不宜过多（＜300ml）；应尽量输成分血（浓缩红细胞或洗涤红细胞） 血浆、血小板、白细胞也应输同型血 输血的注意事项（3） 使用合格的血制品 无污染 无溶血 在有效期内 全血与红细胞制品： 常温下，4h； 4℃，CPD ，21天； 4℃，CPD+A，35天 输血的注意事项（4） 输血护