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肺癌的外科护理 创伤中心 谢小利 Lung Cancer----Surgical Nursing 概述 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症 肺癌发病率占男性肿瘤的第一位，女性为第二位，肺癌死亡率男女均占癌症死亡首位 发病率及死亡率都有明显增高趋势，总的5年生存率为30-40% 肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 肺解剖生理概要 气管 左侧气管 45º 右侧气管 25º 右侧气管陡而粗 导致气管异物易进入右侧 肺 癌 病 因 1.吸烟 是公认肺癌的危险因素烟雾中含有20多种致癌物质（苯并芘） 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%） 国内资料：男性肺癌发生率85-90%，女性肺癌19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大，年限越长，吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高 肺 癌 病 因 2.职业 已知石棉、焦炭油、沥青、石油、无机砷、 烟草加热产物、铬镍、芥子气等与肺癌有关 3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气 （苯并芘）、雾霾天气，城市居民较农村发病 率高2倍 4.电离辐射 自然界、医疗、工业产生的辐射线 5.其他 肺 癌 解 剖 学 分 类 分布：右肺多于左肺，上叶多 于下叶 中央型：起源于主支气管、肺 叶支气管，位置靠近肺 门，60-70% 周围型：起源于肺段支气管以 下在肺的周围部分30-40% 肺 癌 病 理 大细胞癌 小细胞癌 腺癌 鳞癌 45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较慢 放、化疗不敏感 预后稍好 20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差 20－35% 4/5中央型 青壮年 血行转移较早 放、化疗敏感 预后差 1% 多为中央型 青壮年 血行、淋巴转移较快 放、化疗较敏感 预后差 肺 癌 转 移 途 径 直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺 肺 癌 的 T N M T原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 T1 原发肿瘤≤3cm，未累及脏层胸膜和主支气管 T2 肿瘤3cm，累及主支气管，但距离隆突 ≥2cm；累 及脏层胸膜，肺不张或阻塞性肺炎扩展到肺门未达全肺 T3 肿瘤累及胸壁、横膈、纵隔胸膜、脏层心包、或主支 气管（距隆突＜2cm，但未及隆突）；全肺不张和阻塞性 肺炎 T4 侵及纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管或椎 体；恶性胸腔积液和心包积液；同侧同叶卫星灶 肺 癌 的T N M N胸内淋巴结 N0 无胸内淋巴结转移 N1 同侧支气管周围、肺门淋巴结转移；原发灶直 接扩展到肺内淋巴结 N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵隔、对侧肺门、锁骨上区淋巴结转移 M远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。 肺 癌 的 临 床 表 现 肺 癌 的 临 床 表 现 早期：1.咳嗽 （最常见的症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰，抗炎无效 肿瘤增大----阻塞支气管------肺部感染-----可有脓痰，痰量多 2.咯血 通常是痰中带血，少量咯血，大量咯血较少 肺 癌 的 临 床 表 现 3.胸痛 多为轻度钝痛 侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐胸痛 累及肋骨--固定压痛 4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 5.发热 癌肿坏死---癌性发热，不受抗菌素治疗的影响 癌肿阻塞支气管---支气管肺炎----发热 肺 癌 的 临 床 表 现 晚期：全身表现恶病质 1.侵犯压迫症状 声嘶-----压迫喉返神经 膈肌麻痹-----同侧膈神经压迫，呼吸受损 静脉压增高----上腔静脉受压 吞咽困难----压迫或侵犯食管 交感神经综合症 压迫交颈感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗 肺 癌 的 临 床 表 现 2.内分泌症状 关节病综合征：多见于鳞癌 男性乳腺增大：多见于小细胞癌 肺 癌 的 辅 助 检 查 影像学检查：包括胸片、CT、MRI 痰脱落细胞学检查：中央型肺阳性率可达70%～90%，周围型阳性率则仅约50% 纤支镜检查：中央型阳性率达80-90% 胸水 经胸壁肺