铁缺乏症和缺铁性贫血的流行病学..pptVIP

* * 混合型分布分析是检测铁缺乏症的另一种方法学。一些研究表明血红蛋白分布从贫血和不贫血重叠如下图所示。 如果使用红线所示的截止点，那么正常人体的变化部分将被认为是贫血（假阳性）。另一方面，贫血者的变化部分则会被人为是正常（假阴性）。 已经证明：截止点与血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度和游离红细胞原卟啉联合应用能够获得较高的检测敏感性。 现在已有两种模型在应用当中：“MCV模型”，包括MCV、转铁蛋白饱和度和红细胞原卟啉；“铁蛋白模型”，包括血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度和红细胞原卟啉。 * 现在对铁补充的反应也被应用来检测铁缺乏症低发和高发人群中女性的缺铁性贫血。这种方法允许估计铁缺乏症的真实患病率，也可以用于筛选。对铁补充的反应是目前最好的检测对铁补充有反应的贫血患者铁缺乏的方法（(Garby et al 1969; Freire,W 1989) ）。 Garby et al研究显示在低贫血患病率的瑞典人群中，有20％的健康人和病人采用血红蛋白分类发生错误。当贫血发病率较高时，正如Freire 所示，由于阳性预测值（PPV）较高，因此血红蛋白足以检测缺铁性贫血。 * 这些方法在检测人群中缺铁性贫血时都存在一些优势和弊端，主要依赖于人群特点、患病率和检测目的。 在发展中国家，尤其是对农村人口来说，生化方法不可能作为常规的检测手段，在这种情况下，临床检查可能是唯一用来鉴别贫血的方法。Yip et al 分析了与血红蛋白值比较临床贫血的敏感性、专一性和阳性预测值，见表所示：此时，即便是通过临床检查诊断为贫血的人群中有25.8％的人是真正贫血（阳性预测值），那么在发病率较高的地区治疗假阳性对他们来说也是有益的。这是基于假设贫血人群代表着病情最严重者，但是治疗假阳性者也对哪些认为可能存在铁缺乏的人有益。 * 即便是贫血和铁缺乏症相关，也必须把他们区分开来。贫血指的是血红蛋白浓度或红细胞压积低于正常人的90％或95％。 铁缺乏症是发达国家和发展中国家发生贫血的主要原因，但是还涉及到一些其它原因，尤其是在发展中国家。正如Cook et al所述，铁的状态是减少时成为缺铁性贫血，而太多又会超载。通过实验室的检测结果可以鉴别所处的不同阶段。 * 以Cook所用的截止点为基础，采用一种联合测试的方法（见表），我们能够鉴别。 铁充足状态：生化测试显示正常值。 铁衰竭非贫血状态：此时铁储存（血清铁蛋白）衰竭，但血红蛋白值尚未受到影响。 铁缺乏红细胞生成：随着红细胞生成受到影响，铁的衰竭越来越严重，但是血红蛋白值仍然维持正常。 缺铁性贫血：代表着持续铁缺乏的终点，血红蛋白已经受到影响。 如前所述：这些阶段的最终确认要求检测对铁补充的反应。 * 缺铁性贫血对机体不同功能的影响已经介绍过了，包括认知发展、免疫功能、工作能力或不利的妊娠结果。 一些已经完成并发表的研究表明铁缺乏和缺铁性贫血对精神运动的发育和能力有影响。在婴儿期进行的研究表明缺铁性贫血与反应能力和活动能力的减弱以及易疲劳有关。还有研究表明铅吸收增多与铁缺乏症有关，这是由于铁缺乏患者铁的吸收增加，使得其它金属的吸收变得容易。在婴儿期铅中毒关系尤其重大，因为其影响认知功能。 * 有证据表明缺铁性贫血与人体对感染的抵抗能力降低有关。源于不同研究的证据表明了缺铁性贫血与免疫功能损伤的关系，但是还没有表现出因果关系。 工作能力降低是缺铁性贫血引起的另一后果，尤其是当血红蛋白值低于100g/L时，研究已经表明锻炼期间工作能力降低，这种状况在补充铁以后得到改善。 怀孕时贫血会引起早产、出生时低体重和胎儿死亡。在妊娠后期很难解释血红蛋白的结果，因为随着妊娠期的生理改变（血液稀释），血红蛋白值在降低。 * 为了改善个人和人群的铁状况，可以采用下述三种主要方法： 调整膳食 强化食物 补充铁 这些方法可以通过增加铁的用量和生物利用度来调节铁的平衡。 调整膳食：如前所述，一些膳食因素影响铁的吸收：血红素和非血红素铁的量、铁的用量和自身因素。用足够的生物活性铁改善膳食能够提高膳食中铁的吸收，预防 铁缺乏。 后者可以通过增加增强铁吸收（肉或维生素C）的化合物成分、减少抑制铁吸收成分（植酸盐、钙或酚类化合物）来获得。 但是当文化、社会－经济或地理状况不允许膳食结构改变时，这些措施可能是不可行的。 * 强化食物：铁强化食物是预防铁缺乏症的长期措施。 这种措施的有效性依赖于所选择的铁化合物和载体以及消费者对强化产品的接受程度。特点不同使得食物强化成为公共卫生前景的一种适当的对策： 它能到达所有人的手中（如果载体选择适当的话）； 不要求个人的配合； 不需要卫生系统运送； 价格低。 虽然硫酸亚铁是强化食物中最常用的一种铁化合物，但是元素铁和延胡索酸铁也已经得到应用。 为了被选择强化必须遵循以下