浅谈高血压合并症患者的药物治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈高血压合并症患者的药物治疗 贾飞 　　（山东省淄博市淄川区龙泉卫生院 山东 淄博 255144） 　　【摘要】 原发性高血压通常简称为高血压，是指以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。高血压发病率高、致残率高、病死率高。积极降血压治疗是保障群众身心健康和提高生活质量的重要保障。高血压合并症患者其降压治疗不同于无合并症的患者，在降压治疗同时，既要考虑高血压本身，又要考虑合并症的特点。 　　【关键词】高血压；合并症；降压药 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0081-02 　　1.降压药物的种类 　　利尿剂、beta;受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB)。 　　2.降压药应用基本原则 　　从小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药、个体化原则。 　　3.几种常见高血压合并症降压药的选择 　　3.1 高血压合并心绞痛 　　血压升高可致心绞痛加重，应逐渐降压，血压宜控制在140/90mmHg以下。可首选钙拮抗剂、beta;受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。钙拮抗剂通过扩张外周动脉，减低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，扩张冠脉，抗动脉粥样硬化和逆转左室肥厚。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）能维持心、脑、肾血流量，不增加心率，并能减轻心脏前后负荷，扩张冠脉，保护缺血心肌。beta;受体阻滞剂通过减少心脏做功，降低心肌耗氧量，保护缺血性心脏。 　　3.2 高血压合并急性心肌梗塞（AMI） 　　首选ACEI、beta;受体阻滞剂。ACEI抗心肌缺血、清除氧自由基，保护缺血心肌，缩小梗塞面积，预防心衰等并发症，降低死亡率。beta;受体阻滞剂对无禁忌症的AMI早期应用，可缩小梗塞范围，并具有预防猝死和再梗塞的作用。钙拮抗剂地尔硫卓可降低心梗病人的死亡率。硝酸甘油可改善心肌缺血病人症状。 　　3.3 高血压合并糖尿病 　　糖尿病人宜将血压控制在小于130/80mmHg。高血压和糖尿病都可加速心血管病和肾脏病的恶化，两者并发是糖尿病患者发生冠心病致死的最危险因素。因此，积极控制高血压能显著降低糖尿病患者的死亡率。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙通道阻滞剂、哌唑嗪。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）改善胰岛素抵抗，尤其适用于伴糖尿病肾病的患者，可作为高血压伴糖尿病首选降压药物。哌唑嗪长期应用不影响糖代谢，甚至可以改善糖耐量，并有降血脂作用，适用于高血压伴糖尿病的治疗。慎用吲哒帕胺、beta;受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。长期应用吲哒帕胺可增加胰岛素抵抗。氢氯噻嗪可减少胰岛素分泌和抑制组织对葡萄糖的利用，致血糖升高。beta;受体阻滞剂可抑制胰岛素分泌，引起高血糖，并加重糖尿病周围血管病变。 　　3.4 高血压合并肾功能不全 　　首选钙拮抗剂、ACEI。高血压可引起肾功能衰竭，血压越高，病变越重，有效适当降压可阻止肾功能恶化。血压应控制在130/80mmHg以下,对有肾脏损害和蛋白尿的病人血压要严格控制到125/75 mmHg以下。钙拮抗剂增加肾小球滤过率，使血尿素氮和肌酐下降，长期应用能改善高血压患者的肾功能。ACEI可减低尿蛋白，保护肾脏作用，但在严重肾功能不全、双侧肾动脉病变，孤立肾时应慎用。噻嗪类利尿剂作用于肾皮质，减少肾小球滤过率，长期应用可使肾功能恶化，故不宜应用。在肾动脉硬化肾功能受损失时，卡托普利与呋塞米合用可致血肌酐、尿素氮增高，两者不宜合用。beta;受体阻滞剂心得安可使肾血流量和肾小球滤过率下降，肾功能恶化。 近年来研究发现，非选择性beta;受体阻滞剂—卡维地洛，可降低尿微量蛋白、血浆肾素活性及醛固酮水平，不影响肾血流量、肾小球率过滤，无肌酐和尿素氮改变，适用于肾性高血压及高血压伴肾功能不良的病人。 　　3.5 高血压并发心力衰竭 　　3.5.1急性左心衰：首选硝普钠或乌拉地尔。硝普钠直接扩张动、静脉，降低心脏前后负荷，改善心功能。乌拉地尔在降压的同时，使急性左心衰病人的心排血量增加，而左室舒张末压和周围血管阻力下降，且不影响心脏收缩力和心率。急性左心衰应避免使用具有心肌抑制作用的beta;受体阻滞剂和钙拮抗剂。 　　3.5.2慢性心衰：首选beta;受体阻滞剂、ACEI、ARB。ACEI通过抑制RAS系统,扩张血管，使周围血管和肺血管阻力降低，减轻心脏前后负荷。长期口服卡维地洛可改善左心室功能，增加心脏射血指数，还可提高心衰患者对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。对顽固性重症高血压或高血压合并体液储留的心衰病人加用螺内酯、依普利酮或托拉塞米优于其他利尿剂。