浅谈高血压性脑出血病人术后并发症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈高血压性脑出血病人术后并发症的护理 洪燕萍（萧山区第三人民医院 浙江杭州 311251） 【摘要】目的 研究高血压性脑出血患者术后并发症的护理措施。方法 将78例高血压性脑出血患者术后并发症产生的原因进行分析，密切观察意识瞳孔等生命体征变化，控制好血压，做好术后各项护理，给予针对性的护理。结果 术后存活59例，死亡19例。其中17例死于并发症，肺炎致呼吸衰竭7例，急性肾功能衰竭4例，应激性溃疡大出血3例，再次出血2例，营养不良衰竭1例。结论 细致周到的护理是预防术后并发症，降低患者病死率和致残率的重要因素。 【关键词】高血压脑出血 术后并发症 护理 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病[1]。脑出血是高血压病的晚期并发症之一，血肿造成周围脑组织受压、缺血、坏死，同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝，具有很高的死亡率和致残率。据世界卫生组织预测，目前在我国高血压患者已达到1.8亿，平均每12秒就有一人死于因高血压导致的心脑血管病[2]，如何防治高血压已成了一个生死攸关的严峻话题。因脑出血发病突然，病情变化急骤，患者的心理变化复杂等特点。因此，科学及时有效的系统术后护理，是减少并发症和死亡率的关键。现将我院2009年6月～2010年9月收治78例高血压性脑出血术后并发症的护理体会报告如下。 1 临床资料与方法 1.1临床资料 78例高血压性脑出血患者中，男58例，女20例；年龄42～75岁，平均55岁；均经CT检查，出血量20-110ml，血压范围在140～220/90～160mmhg。78例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。出血量30～80ml53例，gt;80ml25例；出血部位在基底节区71例，其中破入脑室18例。术前有20例患者有脑疝。按GCS评分标准3～5分44例，6～9分21例，10～15分13例。全部病例均于出血后24h内行开颅术。治愈59例，死亡19例，其中17例死于并发症，包括：肺炎致呼吸衰竭7例，急性肾功能衰竭4例，应激性溃疡大出血3例，再次出血2例，营养不良衰竭1例。 1.1.1病情观察与监测 监测颅内压及生命体征，密切观察呼吸功能，包括呼吸频率、节律、形态的变化，严格交接班，定期作血气分析，监测血氧饱和度，及时调整呼吸参数。 1.2治疗方法 行开颅血肿清除术53例，脑室穿刺引流术25例。 2 术后护理体会 2.1一般护理 保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运，严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化。发现异常时及时报告医生，积极配合抢救。每30min测量血压一次、脉搏、呼吸、体温，平稳正常6h后，该每2h测量一次。血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高；呼吸频率不规则，提示呼吸中枢受损，应及时通知医生给予对症处理。体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能[3]。如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小，眼球固定，提示脑桥出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍的患者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内高压。 2.2肺部感染 是术后最为常见及严重的并发症。脑出血患者术后多昏迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失。痰液粘稠积聚在气管内不易咳出，易引起肺内感染和窒息。肺部感染是术后最为常见及严重的并发症。因此，加强呼吸道的管理并保持通畅在整个病程中极为重要，鼓励咳嗽,神志清醒或轻度意识障碍（无颅内高压症状且病情稳定）应鼓励咳嗽，每2小时协助翻身、拍背，痰液粘稠者可用生理盐水20ml+糜蛋白酶4000 U+氟美松5mg雾化吸入，1次/4～6h；或加用生理盐水20ml+沐舒坦30mg，静注，2次/d，使痰液稀释利于咳出,起到抗炎、化痰、平喘的作用，可有效控制呼吸道感染，同时协助排痰。对长期昏迷患者行气管切开，对短时间内不能清醒者应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物，同时注意保暖，防止受凉，预防肺部感染,吸痰注意无菌操作，做痰培养选敏感的抗生素以达到防止肺部感染的目的。给氧时根据血氧检测数据给予持续低流量吸氧，以降低脑组织的基础代谢，减少耗氧量。以保护脑细胞功能，防止脑细胞变性坏死，氧流量1～3L/min，持续给氧下SPO2≦90者应考虑使用呼吸辅助机。 2.3术后再出血 机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激反应,可引起术后高血压。一