消化道来源腹腔异物误诊一例临床及护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 消化道来源腹腔异物误诊一例临床及护理分析 张彦 李小芬 李瑞 ( 郑州大学附属洛阳中心医院胃肠胰腺外科 471009) 　　1病例介绍： 　　主诉：腹痛3天，加重2小时。入院查体：腹部体征：上腹部压痛，无反跳痛，腹肌稍韧，剑突下可触及一直径约8cm不规则包块，质韧，活动度差，压痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院后查：腹部CT：(如图1)平扫见肝脏前下缘大网膜区域见团块状软组织密度影，密度不均，周围脂肪间隙毛糙，中心见条状高密度影，CT值约201HU；增强扫描病变不均匀强化，中度强化，中心多发小圆形低密度无强化区；病变与肝脏前下缘、胃窦部胃壁粘连。超声：（如图2）腹壁下方，肝脏前方可见范围约7.1x4.3cm的不均质偏低回声区，无包膜，边界欠清，形态尚规则，周边及内部可见星点状血流信号显示。剑突下方不均质回声，性质待定。胃镜：食管下段轻度糜烂，胃窦黏膜充血。 　　2经治经过： 　　入院后第6天手术，开放法置入腔镜Troca，腹腔镜探胃、横结肠粘连紧密，不易分离，中转开腹，分离大网膜与肝脏及胃粘连，网膜包裹形成包块大小约8*10cm，质硬，给予分离结扎；包块与胃窦粘连致密成团，考虑不排除胃窦癌合并穿孔可能，切除包块，见包块中心硬呈灰白色，有脓液溢出，并见一长约1.5cm疑似鱼刺样异物，切除包块并胃壁取活检送快速冰冻，回报：化脓性炎症病变。术后给予常