麻醉前病情评估与准备..pptVIP

围术期肺部并发症影响因素 胸片 肺功能 血气 肾功能 血浆蛋白 围术期肺部并发症预防措施 戒烟 术后镇痛，早期下床 肺复张术 术后鼓励深呼吸，咳痰 营养支持 Bapoje et al. chest, 2007(11):1637-1646 凝血系统 术前使用抗血小板药物处理 1）择期手术建议停药至少5 d，最好10 d；术前检查血小板聚集功能。如病人术后无明显出血征象，24 h 后可恢复服用； 2）对于血栓事件中高危病人，建议继续应用阿司匹林至手术；服用氯吡格雷者则至少停药5 d，尽可能停药10 d； 3）金属裸支架患者，建议择期手术安排在支架术后6 周后进行，需同时继续服用阿司匹林； 4）药物洗脱支架，建议择期手术安排在术后6~12个月后进行，需继续服用阿司匹林； 5）如药物洗脱支架术后6 个月内需行限期手术，则建议围手术期继续服用阿司匹林和氯吡格雷； 6）发生严重出血者，可输注单采血小板或其他止血药物 7）不建议使用肝素或低分子肝素替代阿司匹林和氯吡格雷预防药物支架内亚急性血栓 抗凝药物主要作用机制 术前使用抗凝药物处理 1）建议提前5 d 停药抗凝药物。术后12~24 h 后重新开始服用。若术前1~2 d 复查INR仍延长，可给予口服小剂量维生素K； 2）高危或中危患者行过渡性治疗，首选低分子肝素皮下注射。低危病人可无过渡性治疗； 3）注射低分子肝素患者，术前最后一次注射应仅给予半量，且在术前24 h 进行；注射普通肝素患者，术前最后一次注射应在术前4 h 进行。术后继续应用治疗剂量的低分子肝素或普通肝素1~2 d，或直至INR 达到治疗范围； 4）中小手术后12~24 h即可恢复应用维生素K 拮抗剂；对于手术创伤大、出血风险高的病人，术后给予低分子肝素或普通肝素的时间可推迟至72 h 或病人凝血状态稳定后 急诊手术的凝血系统处理 1）术前应常规检查凝血功能，一般INR1.5，大部分手术均可安全进行，而无需特殊处理。 2）术前口服氯吡格雷等药物的病人，若需急诊手术或发生大量出血，可以给予输注单采血小板或其他止血药物（如抗纤溶药物、重组凝血因子）。 3）对于术前口服华法林等药物的病人，若需急诊手术，而INR明显延长，可以给予输注新鲜冰冻血浆（5~8 mL/kg）或凝血酶原复合物（50 U/kg）。 4）对于同时服用阿司匹林和氯吡格雷等双抗患者，术前测定血小板动态功能（血栓弹力图）、静态功能（血小板聚集） 5）在抗血小板治疗不可长期停药的情况下，建议优先使用替罗非班，起效快，给药后5 min 对血小板抑制作用可达到96%；其半衰期短，仅2 h。停药2～4 h后血小板功能即可恢复至基础值的89%， 麻醉前评估与手术决策常见问题辨析 术前禁饮、禁食应该多长时间？ ？ 不同程度的消化道梗阻 急诊剖宫产孕妇 术前进食固体食物 上消化道出血 急诊手术 意识障碍或 近期使用阿片类药物 高危患者 术前禁饮、禁食应该多长时间？ 术前禁食12小时的传统观念已经改变，因为这种方式不能确保胃部排空，而且可能造成患者不必要的脱水和应激状态。 目前成人患者无误吸危险因素的指标为：禁食固体食物至少8小时；术前6小时禁饮；麻醉前1-2小时服用口服术前药物 小儿禁食时间为清饮料2h，母乳4h，配方奶与牛奶6h，固体食物8小时 对于择期手术及接台手术婴儿及新生儿，因糖原储备较少，禁食2h后可在病房静脉补充含糖液体，以防止发生低血糖，脱水，低血容量 贫血患者术前是否需要输血？ ASA I-II级的患者 有系统性疾病但代偿良好 （ASA III级） 冠状动脉疾病或 创伤及潜在多器官功能衰竭 允许Hct降至18% Hct最低为24% Hct应大于35% 一些常用输血相关公式 血液中氧含量公式 DO2=0.03×PaO2+1.34×Hb×SO2 预计浓缩红细胞输注量 （Hct预计-Hct测定值）×55×体重/0.6 麻醉前用药的原因 术前用药的重要性 安慰患者 解除焦虑、不安、失眠、疼痛 减少胃液分泌，提高胃液pH； 减少气道分泌 减少恶心、呕吐发生率 降低自主神经反射 （交感神经与副交感神经） 预防过敏反应预防感染 麻醉手术前的治疗用药 抗高血压药、抗心绞痛药、抗心律失常药、洋地黄、胰岛素等不主张停药 需要停用的主要是抗凝药和抗抑郁药 高血压可作为延期手术的指征？ 过去认为舒张压（105-110mmHg）的患者需延期手术。随着血管活性药物的大量应用，各种不同作用调节的降压药用于临床，麻醉医生已经能很好地控制围术期的高血压状况，对未经控制的高血压手术指征已有所放宽。麻醉医师手术前更应该考虑的不是高血压本身，而是高血压的继发性脏器功能损害是否严重 高血压患者诊治流程 上面讲到内容