QUOTIDIAN透析的临床应用.ppt

* * QUOTIDIAN透析的临床应用 兰州大学第二医院肾内科 王俭勤 常规血液透析所面临的挑战 常规HD做为治疗慢性尿毒症的主要措施 仍然面临重大的挑战 据每年的美国肾脏资料系统显示，透析患者每年的死亡率高达24%，而主要的死亡原因则是心血管疾病 更多的血液净化模式临床应用 心血管疾病（CVD）是中国透析病人死亡的最重要原因 中国在1999年死亡的2529例透析病人中，心衰和脑血管意外分别占32%、19%。 另有报道表明CVD是透析病人死亡的单一性最重要原因，占整体死亡率的51%。 慢性肾病人群同时面临 肾衰和心脑血管疾病的双重威胁 CKD 心血管疾病 肾衰 透析主要死因 慢性肾病患者在发展到肾衰之后更可能死于心血管疾病 最佳的血液净化效果 ▲高的生存质量 ▲高社会回归率 ▲与正常人无差异的生活质量 常规每周三次透析的过程中，血液溶质浓度包括水钠的不稳定变化 间断性的非生理性的状况常常会引起机体一定的变化 高峰浓度不仅对机体具有毒性作用，而且在某些情况下会引起致命性的损害（如高钾血症和肺水肿） 尿素和钠的快速清除患者会出现透析后头痛和虚弱甚至失衡综合症 短期内的过量的超滤、容量得不到及时补充导致低血压；快速的血液电解质浓度的变化（尤其是钾离子）导致心律失常等 常规HD面临的挑战 透析剂量和频度的选择 ？ 降低死亡率 提高生存质量 减少再住院率 提高患者的社会回归率 节省医疗费用 良好的清除能力，稳定的心血管系统 Quodian透析良好的清除能力 Quodian透析具有良好的溶质清除能力，是一种更加生理性的清除模式 增加中分子物质的清除 每周透析时间加倍，则每周尿素氮的清除可增加20-40%。 常规透析 人体的多腔结构 透析过程中血浆溶质浓度的快速变化 中分子物质清楚能力低 Quodian透析良好的清除能力 SDH除有效清除BUN、Scr外，还能有效清除与尿毒症患者生化和机体功能改变有关的某些亲脂的蛋白结合毒素 在常规透析转化为SDH或NDHD后 ▲终末糖基化产物和蛋白产物水平下降 ▲半胱氨酸水平下降 ▲ SDH 和NH对β2－MG具有良好的的清除能力 NH 可使β2－MG清除率增加4倍 ▲ CH和腹膜透析的能达到Kt/V值是2.0 ▲ Quotidian短时高效透析和夜间透析Kt/V能达到大约3和5。 更加生理性的Quotidian透析——稳定心血管系统 ▲ 16%的心脏收缩功能障碍 ▲ 41%患者心脏肥大 ▲ 28%存在左心舒张功能障碍， 高血压 左心室肥大 收缩功能减退 动脉硬化 减轻心率调节的压力反射 稳定心率 改善呼吸睡眠暂停 内皮依赖的血管收缩 增加透析剂量和透析频度 尿毒症 逆转 Quotidian透析的临床研究 72例转为SDH的患者 透析后的收缩压和舒张压各下降7和4mmHg，血压得到理想的控制 抗高血压药物用量明显减少 细胞外液水容量降低 心室质量指数明显下降，左心室肥厚减轻，心脏的射血分数增加 Quotidian透析的临床研究 ▲ Yuen 等人的研究：38例CH转为NHD的患者 钙磷乘积下降，高血压药物用量减少，有效的抑制动脉硬化 ▲ Zilch等人的研究：１１例CH转为NH的患者 每次超滤量减少 24小时动态血压下降 外周血管阻力下降，伴有交感神经活性下降 有7个患者再转回CH后，交感神经活性回复原来水平 NH还能明显降低甘油三酯升高HDL 内皮系祖细胞的数量和功能改善 *