疤痕子宫中孕引产及阴道试产教材课件.pptVIP

应用前列腺素制剂促宫颈成熟的注意事项： ⑴孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。 ⑵有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。 ⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。 ⑷主要的副作用是宫缩过频、过强，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。 ⑸已临产者及时取出促宫颈成熟度药物。 ----引自2008年妊娠晚期出宫颈成熟与引产指南 前列腺E2类 适应症 妊娠足月（孕38周后） 宫颈Bishop评分小于或等于6分， 单胎头先露有引产指征且无母婴禁忌症。 禁忌 已开始临产时 已破膜时 正在给催产素时 当病人不能有持续性强而长的宫缩时，如： a 有子宫大手术史 b 有宫颈手术史 c 严重头盆不称 d 胎先露异常 e 可疑胎儿宫内窘迫 f 难产或创伤性生产史 g 三次以上足月产 正在患盆腔炎或有盆腔炎史 有原因使人相信可能发生对PGE2过敏时 多胎妊娠 ----引自普贝生说明书 Nielsen分别用1538例和1008例有瘢痕子宫的大样本例数对足月引产及催产进行了统计报道,瘢痕子宫妊娠引产、催产成功率较高,阴道分娩率达92·2%,其潜在的并发症瘢痕子宫破裂的发生率仅为0·09%。 Nielsen MD. Rupture and dehiscence of cesarean section scarduring pregnancy and delivery[J]. ObstetGyneco,l 1989, 160(3): 569-572. 瘢痕子宫再次分娩的安全性 Bruce等121在美国11所医院进行5年多的研究，对1686例子宫下段横切口剖宫产后再次妊娠妇女进行阴道试产，成功率为68%，子宫破裂仅1.7%0。 并指出，如果允许所有具有试产条件的剖宫产术后再次妊娠妇女阴道试产，则美国每年将减少20万例剖宫产。 Bruce L, Flamm MD, Lawrence A, et al. Results of 5-year multicentar collaborative study.obstet Gynecol，l990，76:750 瘢痕子宫再次分娩的安全性 瘢痕子宫已成为产科降低剖宫产率的障碍 国内外文献报道, VBAC成功率在34·1% ~92.2%之间 Goldman研究显示,产科医生对再次剖宫产的倾向性决定了产妇在多大程度上接受剖宫产术后阴道分娩。 Goldman G. Factors influencing the practice ofvaginalbirth aftercesarean section [ J]. Am J Public Health, 1993, 83: 1104-1108. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的国外研究 最近Cochorane 数据库中的一篇系统评价结论表明,对于剖宫产后的孕妇再次妊娠选择引产和再次剖宫产各有优缺点, 效果的差异没有统计学意义。 Jm Dodd ,Ca Crowther. Elective repeat caesarean section versus inductionof labour for women with a previous caesarean birth. Cochrane DatabaseSyst Rev , 2006 ,Issue 4 , 对于剖宫产后的再次分娩的孕妇,自然临产与使用缩宫素或PGE2 引产比较,缩宫素和前列腺素引产均具有较高的剖宫产率,且前列腺素更高 McDonagh MS , Osterweil P ,Guise JM. The benefits and risks of inducinglabour in patients with prior caesarean delivery : a systematic review [J ] .BJOG,2005 ,112 (8) :1007 - 1015. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的国外研究 自然临产子宫破裂风险在1. 8 ‰～6 ‰,选择性剖宫产子宫破裂的风险小于1 ‰;非前列腺素引产子宫破裂的风险在3 ‰～9 ‰,前列腺素可使风险增加至2. 45 %左右 Lydon2Rochelle M, Holt VL ,Easterling TR , et al . Risk of uterine ruptureduring labor among women with a prior cesarean delivery [J ] . N Engl JMed. 2001 ,345 (1) :54 - 55. 总之：对于剖宫产后有阴道分娩条件的孕妇,不主张积极引产,若由于其他原因需引产,不推荐使用前列