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鲍恩病 英文名称 Bowen disease 别名 Bowen病；intraepithelial neoplasia；squamous cell carcimoma in situ；癌前角化不良病；癌前皮炎；鲍温病；皮肤癌前期病变；上皮内上皮癌；原位鳞状细胞癌；皮肤原位癌；intraepithelial neoplasia of cornea and conjunctiva；角结膜上皮内上皮癌 类别 普通外科/皮肤肿瘤/癌前皮肤病变 ICD号 D04.9 发病机制 病变组织位于表皮内，有不同程度的角化过度和角化不全，棘层肥厚，表皮突增宽，基膜完整，表皮内各层失去正常形态，细胞增生，排列紊乱，形态与大小不一如图1所示。胞核大而深染，有时可见多核表皮巨细胞。核仁多较明显，胞质在核周呈空泡状。个别细胞角化不良，偶见角化珠。此外，还可见瘤巨细胞和异常核分裂现象。若作连续切片，示病变常波及毛囊漏斗和皮脂腺导管。如不典型细胞突破表皮基底层，向下侵入真皮和出现角化珠，即为侵袭性鳞癌。 发病机制 石蜡包埋组织的原位DNA杂交可显示HPV。电镜观察示Bowen病有大量的凋亡小体(apoptotic body)，可能反映其缓慢和侵袭性较低的特性。 临床表现 1.好发部位 损害可发生于身体任何部位的皮肤，但以头面部(约占2/5)和四肢(约占1/3)近端最为常见。亦可见于口腔黏膜、眼结膜、甲床、女阴、?头、肛门、泌尿道等。 2.临床症状 病变通常单发，也可多发。呈暗红色斑块，界限清楚，大小不一，形状不规则。表面覆盖有鳞屑或痂皮。揭去痂皮，可显露湿润的糜烂面，高低不平。有的皮损上可出现疣状结节(图2)。 并发症 据报告，15%～25%的患者伴有皮肤以外恶性肿瘤，以肺、胃肠道、泌尿生殖系恶性肿瘤最为常见。 实验室检查 组织病理检查，可见表皮内，有不同程度的角化过度和角化不全，棘层肥厚，细胞增生，排列紊乱；核质比例增加，染色深浅不均，核周可呈空泡状。个别细胞角化不良，偶见角化珠等。 其他辅助检查 目前没有相关内容描述。 诊断 1.临床表现 身体非暴露部位出现暗红色持久斑片，表面有结痂，边界清楚，局部应用皮质类固醇激素制剂治疗不见好转者。 2.组织病理诊断。 鉴别诊断 临床上应与寻常疣、萎缩性扁平苔藓、脂溢性角化病、光化性角化病、浅表性基底细胞癌、湿疹样样癌（Paget病）、女阴白斑、三期梅毒、银屑病等鉴别。 治疗 本病治疗方法较多，但以手术切除效果最好。 1.手术切除 若损害较小，数目不多，应当首选手术切除。切除范围应包括皮损周围0.3～0.5cm的正常皮肤，深度应达到真皮深层。手术后切除的皮损应做好病理切片，观察切除是否彻底，如有残留皮损，应扩大切除。必要时做植皮术。 2.电烧灼 适用于限局性损害，但术后愈合较慢，且易留瘢痕。 3.冷冻治疗 用液氮治疗皮损，冻融周围至少60s，但本法可能复发。 治疗 4.放射治疗 可用境界线、X线、镭、钴等作浅表放射接触治疗。但远期可发生放射性坏死、瘢痕等不良反应。 5.局部化疗 (1)5%氟尿嘧啶( 5-氟尿嘧啶)软膏外用，2次/d，用6～8周，但有50%患者皮损复发，应注意随访。 (2)1%氟尿嘧啶( 5-氟尿嘧啶)丙二醇或0.7%斑蝥素丙酮明胶混合液包封治疗。 6.Mohs外科 对复杂或复发皮损为最好方法，但需特殊设备和一定技术。尚未广泛应用。 预后 早期确诊后手术切除预后良好。但本病至少有5%可能发生侵袭性生长。一旦发生则转移率达37%，对预后影响较大。另外，如果合并内脏恶性肿瘤，则预后不佳。 预防 1.应减少日光暴晒，避免接触砷剂和化学致癌剂。 2.鲍恩病发生6～7年，至少42%病例出现其他皮肤或皮肤黏膜癌前期或恶性损害。故确诊后应作全身检查。皮疹消失后应长期随访，观察有无转移。 基本概述 鲍恩病又称上皮内上皮癌（intraepithelial neoplasia），最早由美国皮肤科医生Bowen作为一种癌前期角化不良详加描述。从病理学上讲，以角结膜上皮内上皮癌的名称最为确切。 发病机理 （一）发病原因 根据发病特点提示角结膜上皮细胞的癌变与日光紫外线的照射可能有关。 （二）发病机制 紫外线照射等因素可使细胞内DNA受损，当DNA修复延迟或修复失败等情况下，正常上皮细胞可发生癌变，并转换成肿瘤细胞式发展。 辅助检查 病理学检查：可见