肠内营养的应用医学演示文稿教材课件.pptVIP

肠内营养 肠内营养的应用  一、适应证  肠内营养的可行性主要取决于小肠是否具有一定的吸收功能  （一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者 　因口腔、咽喉炎症或食道肿瘤手术后、烧伤、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难者。 　因疾病导致营养素需要量增加而摄食不足 　咽反射丧失而不能吞咽，脑部外伤导致中枢神经系统紊乱、知觉丧失而不能吞咽者。  下列情况应慎用肠内营养支持： 　　1. 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人 　　2. 小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人 　　3. 休克、昏迷的病人 　　4. 症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受高剂量类固醇药物治疗的病人  三、并发症的预防及处理  肠内营养的并发症主要有胃肠道并发症、代谢并发症、感染并发症和置管并发症等  （一）胃肠道并发症 胃肠道并发症是肠内营养最常见的并发症 主要表现 腹泻 恶心 呕吐  1、腹泻 (1)营养制剂选择不当： 低脂肪营养液脂肪提供能量仅占0.9%～2% 仅供给必需脂肪酸 高脂肪营养液脂肪提供能量达9%～31% 必需脂肪酸外，还提供能量 脂肪吸收不良，高脂肪较易引起腹泻  (2)营养液高渗且滴速过快： 要素制剂大多是高渗，按标准配制时渗透压均在300mOsm/L以上，肠黏膜吸收水分障碍，反向肠腔内分泌水分而引起腹泻。 预防办法第l天滴注半量营养液，并稀释至等渗，开始输注速度控制在40～50ml/h， 24h后再逐渐增量达到需要量,如无效，改用肠外。  (3)营养液温度过低： 营养液温度应维持在40℃左右，当低于室温时易发生腹泻，尤其是体弱的老年人。一般应在体外复温到室温下再输注入肠。  (4)严重营养不良 低蛋白血症，尤其血浆白蛋白低于30g/L时，因肠黏膜萎缩可导致腹泻。应从低浓度、小剂量开始逐步使病人适应，有的需l～2周才可达到完全肠内营养的需要。  (5)乳糖酶缺乏 由于年龄的增长或某些药物（如抗生素）的应用，体内乳糖酶的分泌减少、活性降低，营养液中大量未水解的乳糖进入肠腔，造成肠腔内渗透压骤然增高而引起腹泻。  (6)医院内发生菌群失调 危重病人长期应用抗生素可引起肠炎腹泻，此时如应用肠内营养会加重腹泻程度。因此应针对病因处理，或改用肠外营养，待全身情况稳定再开始应用肠内营养。营养液受到细菌污染及某些药物治疗（如肿瘤化疗或放射治疗）均可引起腹泻，也应引起注意  (7) 胰腺疾病 胃部手术 肠道梗阻 回肠切除 广泛性肠炎 肠道内可能缺乏足够的脂肪酶，易发生脂肪吸收不良，饲入的肠内营养液如脂肪过高可发生腹泻。此种情况可选择低脂肪含量的制剂逐步使病人适应。  2. 恶心、呕吐 要素制剂中的氨基酸和短肽多有异味，即使增加调味剂仍有10%～20%病人会引起恶心或呕吐。 ①若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速 度，降低渗透压 ②对症处理，如给予止吐剂等 预防办 法包括  （二）代谢并发症 1. 水和电解质平衡紊乱 　　(1)脱水：水补充不足可出现高渗性脱水。 　　(2)高血钾：营养液含钾过高，病人肾功能障 碍，钾排出减少，出现高钾血症。 　　(3)低血钾：应用利尿剂、胃肠液丢失未额外补 钾而发生低钾血症。 　　(4)低血钠：营养液钠含量低，长期未补充钠盐、 大量出汗或腹泻，可发生低钠血症。 　　(5)铜、镁、钙等矿物质缺乏：多由长期应用肠 内营养、营养液选择不当及补充不及 时等所致。  2. 高血糖 营养液渗透压高可引起高血糖。发生率可达10%～30%。应减慢输注速度或降低浓度 3. 维生素缺乏 营养制剂配方中VK一般含量较低或缺乏，肠内营养时间长则易发生VK缺乏， 4. 必需脂肪酸缺乏 长期应用含脂肪少的营养液易发生必需脂肪酸缺乏。 5. 肝酶谱异常 某些病人应用要素制剂可能发生转氨酶升高，引起肝脏酶谱异常改变。  （三）感染并发症 1. 营养液被污染 营养液配制后保存不当（如在室温下放置时间过长，长时间阳光照射、储液器封口不严等）。营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存12小时。未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱中，在保质期内使用。  2. 滴注容