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异常产褥1
胎膜早破 （premature rupture of membranes） 学习目标 1．掌握胎膜早破的概念、病因、临床表现。 2．掌握胎膜早破的处理原则、护理评估、护理措施 在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。 足月胎膜早破(PROM of term)，占10％ 足月前胎膜早破(preterm PROM)，发生率为2.0％～3.5％ 孕周越小，围生儿预后越差 概述 概述 危害 早产 胎儿宫内窘迫 新生儿肺炎 围产儿死亡率↑ 母 儿 孕妇宫内感染和产褥感染率增加 病因 营养因素 下生殖道感染 胎先露不能衔接 羊膜腔内压力升高 宫颈内口松弛 机械性刺激 临床表现 90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等产兆 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出 流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色 明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴感染表现 隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张症状 处理原则（期待治疗） 应用宫缩抑制剂预防早产 羊膜腔输液补充羊水： 孕周小→帮助胎肺发育 产程中出现明显脐带受压表现→缓解脐带受压 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 倍他米松12mg ivgtt qd×2 地塞米松10mg ivgtt qd×2 1．病史 2．身心评估 3．诊断性检查：肛门检查、阴道液酸碱度检查 护理评估 阴道窥器检查 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据） 阴道液pH值测定（正确率可达90％）： 正常阴道液pH值为4.5～5.5， 羊水pH值为7.0～7.5 尿液pH值为5.5～6.5 阴道液pH值7.0，提示胎膜早破可能性大 注意假阳性可能 护理评估 阴道液涂片检查（正确率可达95％）： 见到羊齿植物叶状结晶 0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）： 看不到前羊膜囊即可诊断 护理评估
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