肺复张在ards的临床应用教材课件.pptxVIP

肺复张在治疗ARDS的临床应用 肺复张效果的评价 肺复张的理论与实践 ARDS实施肺复张的原因 肺复张治疗ARDS的影响因素内 容病理生理病理生理小气道痉挛和肺间质水肿压迫细支气管表面活性物质减少肺泡表面张力增加肺泡水肿填充整个肺泡肺泡塌陷ARDS重力依赖病变不均匀肺泡塌陷的危害难以纠正的低氧血症肺泡表面活性物质丢失呼气气流受限加重肺部感染 从ARDS的病理生理特点和肺泡塌陷所造成的严重后果来看，采取积极有效的措施，使塌陷肺泡复张，并保持开放状态，就显得很有必要。 LiM S C，ADAMA A B，AIMONSON D A，et al. Intercomparison of recruitement maneuver effieacy in three models of acute lng injury[J].Crit Care Med,2004,32(12):2371—2377.肺复张的理论及方法肺复张（Recruitment Maneuver, RM ） 在机械通 气过程中，间断地给予高于常规平均气道压的压力，并维持一定的时间（30s—2min），一方面可使更多的萎陷肺泡重新复张，另一方面还可以防止吸入性肺不张。肺复张（RM）关注的问题用什么方式使萎陷的肺泡开放复张后如何使开放的肺泡维持开放状态避免复张过程中出现肺损伤和对血流的影响肺复张（RM）——特点压力：在气道压力达40?cmH2O时，约50%的肺泡完全复张；在气道压力达60?cmH2O时，≥95%的肺泡完全复张时间：随时间延长，复张肺组织逐渐增多。通常在肺复张持续时间≥10个呼吸周期时，大部分塌陷肺组织可完全复张压力依赖性时间依赖性肺复张（RM）——方法控制性肺膨胀PEEP递增法压力控制法肺复张（RM）——方法控制性肺膨胀（Sustained Inflation，SI） 采用恒压通气方式，吸气压力30—45cmH2O，持续时间20—50SCPAP: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 35—40s BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s Insp Hold: 将吸气保持键按住，持续20- 40s控制性肺膨胀肺复张法治疗呼吸窘迫综合征的临床应用 马旅明，何 川，谭勇明.控制性肺膨胀肺复张法治疗呼吸窘迫综合征的临床应用[J].吉林医学,2013, 34(25):5163—5164.肺复张（RM）——方法PEEP递增法 在限制气道峰值压40—45cmH2O的前提下，逐步升高PEEP水平，每次增加5cmH2O，直到PEEP达到30—40cmH2O，然后再逐渐降低PEEP，每次调整PEEP后维持30—60s呼气末正压递增法肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征的临床分析 张冬,王春娜,王慧敏,等.呼气末正压递增法肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征的临床分析[J]. 临床荟萃, 201 0, 25 (13 ):1126—1128.肺复张（RM）——方法压力控制法 采用压力控制通气，首先将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到40—45cmH2O，维持30—60s压力控制和支持通气在急性呼吸窘迫综合征中肺复张的比较 练志芳.压力控制和支持通气在急性呼吸窘迫综合征中肺复张的比较[J].中国现代药物应用,2011, 5(14):39—40. 不同肺复张方法在肺内源性急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较 林小茂,王存 ,陈亮,等.不同肺复张方法在肺内源性急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较[J].中国实用医药, 2010, 5 (12):26—28.不同肺复张方法在肺内源性急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较 林小茂,王存 ,陈亮,等.不同肺复张方法在肺内源性急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较[J].中国实用医药, 2010, 5 (12):26—28.肺复张治疗ARDS的影响因素肺复张治疗ARDS的影响因素肺复张的方法(手段, 压力,时间,次数)ARDS病程肺泡过度膨胀与循环干扰肺复张治疗ARDS的影响因素 —ARDS病程Am J Respir Crit Care Med, 2002, 165:165–170肺复张治疗ARDS的影响因素 —肺泡过度膨胀和循环干扰是否需要将所有塌陷的肺泡完全复张？1、过度积极的肺复张可能加重肺损伤2、过度积极的肺复张可导致循环干扰肺复张治疗ARDS的影响因素 —肺泡过度膨胀和循环干扰 Kwang Joo,Yoon Yung,Hyuk Jae,etal. Acute Hemodynamic Effects of Recruitment Maneuvers in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome[J]. Journal of Intensive