气管插管【30页PPT】.ppt

气管插管 气管插管 成人气管插管操作规范（经口） 1、摆放体位 病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以使口、咽、喉成一条直线（颈椎伤患者除外）。 成人气管插管（经口）操作规范 2、面罩加压给氧 使用简易呼吸器面罩加压给氧2-3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。  准备物品 3、准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝（距离导管开口处1cm）并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 4、准备喉镜：选择合适型号大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 5、准备牙垫、固定胶布和听诊器。 5-5 气管插管的器械和用品 器械应保持清洁，防止污染 5-6 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧，向左推开舌体后，居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，暴露声门 注意：不要把牙齿作为支点而挑起会厌 6、暴露声门 5-8 气管插管：  寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助于改善视野  5-9 7、插入气管导管 操作者用右手将气管导管沿着喉镜，插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔出，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在21-23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中，如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 5-10 气管插管：上部气道解剖 5-11 气管插管：左手握持喉镜  5-12 给导管气囊充气后，立即请助手接简易呼吸器通气，在通气时观察双肺胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 8、确认导管位置： 5-13 气管插管：导管在气管内的位置 5-14 9、固定导管 放置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊 5-15 气管插管： X 线确认  正确 不正确 5-16 插管的辅助工作 助手的工作 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸 连接气管导管与复苏装置 连接CO2 监测器 听诊心率，评估是否有改善 注意 CO2 监测器颜色的改变 听诊呼吸音，观察胸廓运动 固定导管 5-17 气管插管： 检查导管位置 显示导管位置正确的体征 生命体征改善 （心率、肤色、活动） CO2 检测器检出 CO2 存在 有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张  5-18 气管插管： 检查导管位置 呼气时，雾气凝结在导管内壁 每次呼吸时胸廓都扩张 胸片最后确认导管是否在气管里 直接观察到导管由声门穿过  如导管位置正确，应观察到： 5-19 CO2 检测 点击图像演示录像 5-20 气管插管： 检查导管位置 如存在以下状况，导管很可能未插入气管： · CO2检测器未发现呼出CO2 · 未听到良好的双肺呼吸音 · 可见腹部膨胀 · 听到胃内有嘈杂声 · 导管内无雾气 · 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 5-21 插管时的低氧血症 在气管插管前预先给正压人工呼吸 气管插管时常压给氧 插管努力限制在20秒内完成 5-22 何时考虑使用喉罩气道？ “不能通气及不能插管” 颅面异常 (如腭裂） 小下颌 大舌 使用限制 此装置不能从气道内吸引胎粪 当需要胸外按压及气管内给药时，推荐喉罩气道依据尚不充分 最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩周围的空隙中漏出 太大，不宜用于极低体重儿 气管插管的替代方法 喉罩气道 5-24 喉罩气道 喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置 带有可膨胀边圈的软椭圆型喉罩与弯曲的气道导管连接 型号-1 为最小的型号，用于1500g的新生儿 5-25 喉罩气道如何安放？ 1.选择大小合适的喉罩，将喉罩充气5-10ml，用生理盐水湿润。 2、将患者的口张开，然后左手牵拉舌头（或用喉镜推开舌体），再用右手将喉罩顺势插入直至前端受阻，左手固定喉罩的导管，右手用注射器向喉罩再次注气20-25ml，放置牙垫，固定喉罩。 5-26 喉罩气道如何安放？ 点击图像演示录像 5-27 5-28 5-29 5-30