尿石症诊断治疗指南教材课件.pptVIP

5.并发症 ⑴近期并发症： ①感染； ②黏膜下损伤； ③假道； ④穿孔； ⑤输尿管黏膜撕脱等。 ⑵远期并发症：主要为输尿管狭窄或闭塞。 4.经皮肾镜取石术（PNL） 5.输尿管结石的开放手术和腹腔镜手术治疗 开放性手术仅用在ESWL和输尿管镜碎石、取石治疗失败的情况下。此外，开放手术还可用于输尿管镜取石或ESWL存在着禁忌症的情况下。后腹腔镜下的输尿管切开取石可以作为开放手术的另一种选择。 6.溶石治疗（详见肾结石有关章节） （五）膀胱和尿道结石的治疗 1.膀胱结石 治疗原则:（1）取出结石；（2）纠正形成结石的原因。经尿道膀胱结石的腔内治疗方法是目前治疗膀胱结石的主要方法，具体方法有：（1）经尿道激光碎石术（首选）（2）经尿道气压弹道碎石术（推荐）；（3）经尿道机械碎石术（可选）（4）经尿道膀胱超声碎石术（5）经尿道液电碎石术。 尿石症诊断治疗指南 一.概述 二.诊断 三.治疗 四.预防及随访 五.诊断和治疗流程 一.概述 泌尿系结石按病因分为代谢性、感染性、药物性、和特发性结石；按晶体成分可分为含钙和不含钙结石；按部位分为上尿路和下尿路结石。影响结石形成的因素包括年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯的职业等。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。 二.诊断 1.症状及体征 依结石大小及部位的差异而异，有较多的患者无明显症状，通过体检发现。 2.实验室检查 包括血液分析、尿液分析。复杂性肾结石血液分析包括血清/血浆钙、血浆甲状旁腺激素、酸负荷试验及血液PH、钾、碳酸氢盐和氯化物等；尿液分析包括尿量及尿液中钙、草酸、枸橼酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐含量等。 3.结石成分分析 包括定性分析和定量分析。常见结石成分依次为草酸钙类、尿酸类、磷酸钙类、磷酸铵镁和胱氨酸等。 4.影像学检查 （1）B超（推荐）：可以发现2mm以上结石，并了解集尿系统有无积水扩张，可作为泌尿系结石的常规检查方法。 （2）尿路平片（KUB平片）（推荐）：尿路平片可发现90%左右的X线阳性结石，了解结石的大小、数目、形态和位置。 （3）静脉尿路造影（IVU）（推荐）：确定结石的位置，并了解尿路的形态及分肾脏功能。 （4）CT扫描（可选择）: 敏感性高于尿路平片，其中CT值可评估结石的成分。CT三位重建亦可了解结石全貌、尿路形态。增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，并反映肾功能的状况。 （5）逆行或经皮肾穿刺造影（可选择）：属于有创的检查方法，不作为常规检查手段。 （6）磁共振水成像（MRU）（可选择）：用于不宜行IVU的患者，了解尿路形态。 （7）放射性核素（可选择）：了解分侧肾脏血流灌注、肾功能及有无尿路梗阻等。 三.治疗 临床治疗目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾功能。 （2）禁忌症：①未纠正的全身出血性疾病；②严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者；③未控制的糖尿病和高血压者；④盆腔游走肾或重度肾下垂者；⑤脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌症，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手术；⑥服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血机制功能正常才可以进行手术。 （3）治疗方案和原则： ①根据具体情况采用相应碎石器械经微通道或标准通道碎石、取石。②合并肾功能不全者或肾积脓先行经皮肾穿刺造瘘引流，待肾功能改善及感染控制后再二期取石。 （4）常见并发症：出血及肾周脏器损伤。 4.输尿管镜取石术 逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜为主，配合钬激光治疗肾结石（＜2cm）和肾盏憩室结石可取得良好的疗效。 5.开放性手术 （1）适应症： ①ESWL、URS、和/或PNL作为肾结石治疗方式存在禁忌症； ② ESWL、URS、PNL手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理； ③存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。 （2）可供选择的手术方式： ①单纯性肾盂或肾窦内肾盂切开取石术； ②肾盂肾实质联合切开取石术； ③无萎缩性肾实质切开取石术； ④放射状肾实质切开取石术； ⑤肾脏部分切除术和肾切除术。 6.溶石治疗 是一种有效的辅助治疗方式，常作为体外冲击波碎石，经皮肾镜取石、输尿管镜碎石及开放手术后的辅助治疗。 7.特殊类型肾结石的治疗 1.鹿角形肾结石：PNL应作为首选的治疗手段，必要时采取与ESWL联合治疗，可参照《鹿角形结石诊断治疗指南》进行。 2.马蹄肾肾结石：可以照前面所提到的一般结石的处理原则进行治疗，采取PNL手术时，应尽量清除所有结石，必要是进