科学合理输血及临床输血常见问题教材课件.pptVIP

国标对血液检验要求 血型：ABO、Rh（D） Hb ALT HBsAg： 阴性 抗-HCV： 阴性 抗-HIV： 阴性 梅毒试验： 阴性 输入合格血液传播疾病的原因 检测的病原体存在“窗口期”和“漏检率” （乙肝、丙肝、HIV 50天、72天和22天缩短到25天、59天和11天） 有的病原体未列入血液检测标准。 （HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、梅毒螺旋体、弓形体、疟原虫、克-雅氏病） 齐鲁医院因输血原因造成孕妇死亡案新华社2008年10月15日电（1） 2008年10月8日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中医院，9日上午9时多，清宫手术中突发大出血，在准备输血时，发现血型是Rh（-）O型血；11时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院，医院向血液中心申请血液，17时20分，4个单位的解冻Rh（-）O型血终于送到医院。但为时已晚。 济阳县中医院副院长陈跃说：“Rh（-）型血不是常规检查项目，医院事先没有做这项检测，也没有准备相应血液。” 山东省血液中心工作人员介绍，9日13点10分，接到齐鲁医院用血申请后，立即把库存4个单位的冰冻Rh（-）O型血解冻后送医院。 此案正在诉讼中。 原告亲属董明霞因怀孕3个多月于2008年10月8日晚22 时30分入被告济阳县中医院住院引产。 术前被告济阳县中医院要求原告亲属董明霞签署了一份 《阴道分娩协议书》，该协议书明确告知患者可能发生的风 险包括“产后出血、失血性休克甚至孕产妇死亡”。然后被告 济阳县中医院在已经预见到上述风险的情况下，没有采取相 应的风险防范措施即按照常规在术前为孕产妇董明霞备血和 交叉配血，仅为董明霞检查了ABO血型系统，确认董明霞的 血型为O型。 事实与理由 2008年10月9上午5时，被告浏阳县中医院在未完成术前 准备的情况下，给董明霞口吸取 米非司酮和米索前列腺素 药物引产。8时30分由董明霞自行娩出一死婴，因胎盘滞留 不下，该被告医院于9时25分为董明霞行清宫手术，术中造 成董明霞子宫大出血。 直至董明霞发生产后大出血后，被告济阳县中医院才着 手准备给董明霞输血和做“输血前检查” 9 时 55分，检查结果 董明霞血型为RH阴性O型血，医院没有这种血型的血。 在董明霞子宫出血不止和无RH阴性O型血的情况下，医 院紧急联系山东大学齐鲁医院妇产科安排转院，并告知对方 患者为Rh阴性O型血。11时多，董明霞被送至齐鲁医院。 齐鲁医院当时也没有储备这种稀有血液，随即向山东省血液中心提出了用血申请。省血液中心调出库存的4个单位Rh阴性O型血进行解冻，同时又紧急联系Rh阴性献血者献血。但不论是解冻库存血液还是新采集血液，都需要至少3个小时。最终，董明霞在等待过程中因失血过多未能及时输血而离开人世。 案情摘要（2） 原告李×于1995年在被告医院住院分娩，在生产过程中因出血过多，被告医院曾对李×进行输血。2005年，原告发现自己感染丙肝。原告认为其感染丙肝系被告医院输血所致，故诉至本院，要求被告医院赔偿其损失63870元。被告医院认为其在为原告输血过程中不存在过错，故申请对其医疗行为是否存在过错进行司法鉴定。 病历摘要 李×，1995年3月21日因“停经9＋月”入住被告医院。 1995年3月25日下午在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀，考虑为“羊水栓塞”，血压曾一度下降至70/30mmHg，经对症处理病情好转，术后输血400mL。 1995年4月2日痊愈出院。2003年，发现肝功能异常，2005年8月22日因体检发现“抗HCV阳性1年”住太原市传染病院，化验检查：肝功能异常，HCVRNA3.7×106 cp/ml,诊断为“病毒性肝炎（丙型）慢性（轻度）”。 常用血液成分的输注 一、红细胞输注 ? 红细胞制品血液粘稠度大，在输注前，需将血袋反复轻轻颠倒数次。直到紧密的红细胞充分混匀，才能输注。必要时，在输注过程中，也要轻轻摇动血袋，使红细胞悬起，就不会出现越输越慢的现象了。当发生阻塞时，则应更换输血器，切不可硬行挤压针头内的凝血，而造成血管栓塞。临床取回RBC在30min内输进患者体内，1袋RBC正常情况下4h内输完。 二、血小板输注 ? 血小板在输注前，轻轻摇动血袋。使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤。摇匀时出现云雾状，说明有足够数量的血小板。如有细小凝块，可用手指轻轻捏