颞下颌关节疾病教材课件.pptxVIP

颞下颌关节疾病 颞骨的关节面artcular facet关节盘articular disc关节囊articular capsule髁状突condylar process 关节韧带ligamentTMJ的组成颞下颌关节 颞下颌关节脱位 dislocation of condyle颞下颌关节脱位 指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行复回原位者颞下颌关节脱位急性前脱位临床表现可为单侧，亦可为单侧双侧脱位：1.下颌运动异常，患者呈开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难；2.下颌前伸，两颊变平，因此脸型也相应变长；3.因髁突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突。4.X线片：可见髁突脱位于关节结节前上方急性前脱位双侧脱位急性前脱位临床表现单侧脱位 症状与双侧急性前脱位类同，只是以上症状显示在患侧，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧反（牙合）急性前脱位单侧脱位急性前脱位诊断根据临床表现及检查鉴别诊断下颌骨髁颈骨折：骨折患者中线偏向患侧（单侧骨折），或前牙呈开合状态（双侧骨折）。髁突颈部有明显压痛，皮下血肿，X线片检查可证实。急性前脱位治疗1、复位（1）、口内法：病员低位端坐头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应低于术者两臂下垂时的肘关节，术者站于前方双手拇指（可包以纱布）向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。复位时嘱患者放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍向上抬。当髁突下降至低于关节结节平面时顺势将下颌骨向后推动，髁突即可滑回关节凹面复位。急性前脱位急性前脱位（2）、口外法 患者和术者的体位同口内法。复位时，术者两拇指放在患者两侧突出于颧弓下方的髁突前缘，即下关穴处，然后用力将髁突向下后方挤压。此时，患者感下颌酸麻，术者同时用两手示、中指托住两下颌角、以环指，小指托住下颌体下缘，各指配合，使下颌角部和下颌体部推向前上方，此时，髁突下降并可向后滑入关节窝而复位急性前脱位治疗2、固定 复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右，开口度不宜超过1cm。复位前应注意消除病员紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌，或用1%～2%普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭，以助复位急性前脱位固定复发性脱位病因 1、急性前脱位未正确治疗2、长期翼外肌功能亢进3、关节结构松弛4、老、弱、病患症状与急性前脱位症状类似复发性脱位治疗 硬化疗法 注射治疗：5%鱼肝油酸钠 50%葡萄糖 关节上腔滑膜下注射——关节镜 手术治疗陈旧性脱位病因 急性前脱位未及时治疗，长期处于颞下颌关节脱位状态。由于脱位的髁突及关节盘周围纤维结缔组织增生，关节窝内也可出现纤维结缔组织增生，使关节复位更加困难症状 其临床症状与前脱位相同治疗 手术治疗为主 颞下颌关节紊乱综合征 Temporo-mandibular Joint Dysfunction syndrome(TMD)颞下颌关节紊乱综合征 并非指单一疾病，是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称 口腔颌面部常见疾病 好发于中青年，20-30岁 女性多见颞下颌关节紊乱综合征病因 发病原因尚未完全阐明，多认为是多因素疾病1、心理社会因素2、（牙合）因素3、免疫因素4、关节负荷过重5、关节解剖因素6、其他因素颞下颌关节紊乱综合征临床表现三大症状 开口度过大或过小1、下颌运动异常 开口型偏斜或歪曲 开闭口运动关节绞锁2、疼痛：开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛3、弹响和杂音颞下颌关节紊乱综合征防治原则1、以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱治病因素相结合的综合治疗。如a）减少和消除（牙合）创伤（牙合垫、正畸）；减少吃硬食频率；b）减弱和消除自身免疫反应，如关节腔内免疫复合物清洗、关节腔内皮质激素类药物注射。2、改进全身状况和患者的精神状态，包括积极的心理支持治疗。3、应对患者进行医疗知识教育，以便患者进行自我治疗，自我关节保护，改变不良生活行为。4、遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。5、治疗程序应先用可逆性保守治疗（服药、理疗、封闭和牙合版等）；然后用不可逆性保守治疗（调牙合、正畸治疗等）；最后选用关节镜外科和各种手术治疗。颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点 1997年 马旭臣，张震康分类： 咀嚼肌紊乱类 结构紊乱类 炎性疾病类 骨关节类颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点 结构紊乱类 关节正常有机结构关系的改变 可复性关节盘前移位 不可复性关节盘前移位 其他类型关节盘前移位颞下颌关节紊乱综合征可复性关节盘前移位颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点 可复性关节盘前移位 开闭口弹响临床特征开口型异常 疼痛 间歇性锁结 健康教育 治疗要