支气管肺炎医学教材课件.pptVIP

肺 炎Pneumonia;肺炎定义; 肺炎是儿科的一种常见疾病 在世界范围内，每年有1.56亿肺炎患儿，其中1.51 亿在发展中国家；中国肺炎患儿每年发病人数高达2.1千万人，占住院儿童总人数的24.5%-56.2% 肺炎是引起五岁以下儿童死亡最常见病因 每年大约200万儿童死于肺炎;;;引起小儿肺炎病原体变迁……;引起不同年龄儿童肺炎常见病原一览表; 急性肺炎(Acute Pneumonia) 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia) ; 轻症肺炎 (Mild Pneumonia) 重症肺炎 (Severe Pneumonia); 典型肺炎 (Typical Pneumonia) 非典型肺炎 (Atypical Pneumonia) ; 社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia, CAP) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia, HAP);支气管肺炎 (Bronchopneumonia);支气管肺炎 病因 病理 病理生理* 临床表现* 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断* 治疗* 预防 几种病原体引起的肺炎*;病 因;易感因素; 细菌:以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、卡他莫拉菌多见 病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等 支原体 其他……; 气候突变,护理不当,通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病,佝偻病,营养不良);病 理 (Pathology);正常;光镜下肺泡炎性渗出; 细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主 ;*病理生理 (Pathophysiology);病原体;肺炎;肺炎基本病理生理改变;重症肺炎病理生理;*临床表现 (Clinical Manifestation ); 发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状 不典型表现*;Age-related respiratory rates indicative of a lower respiratory tract infection;;重症肺炎临床表现;呼吸系统--呼吸衰竭;中毒性心肌炎：烦躁,多汗,面色苍白,心动过速,心律不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 心力衰竭： 1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.患儿烦躁不安,面色青灰,尿少,双下肢浮肿 4.心音低钝,奔马律 5.肝脏进行性肿大 微循环衰竭或DIC; 脑水肿 中毒性脑病： 1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2.球结膜水肿，前囟隆起 3.昏睡、昏迷、惊厥 4.瞳孔改变：对光反射迟钝或消失 5.呼吸节律不整，呼吸心跳解离 6.脑膜刺激征阳性，脑脊液检查压力增高; 中毒性肠麻痹 消化道出血;并发症 (Complications ) ;脓胸（empyema)：病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱 脓气胸(pyopneumothrorax)：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸 肺大疱(pneumatocele)：细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱 其他：肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等; 辅助检查 (Diagnostic examination); 典型肺炎表现：双肺中内带中下野有大小 不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成 片状阴影，常并发肺气肿和肺不张 并发症表现：肺脓肿，脓胸，脓气胸， 肺大疱时X线有相应的改变;正常胸片;大叶性肺炎;气胸;肺脓肿; ; 血常规：细菌 WBC增高，N增高 病毒 WBC正常或降低，L增高 C反应蛋白（CRP) 降钙素原 ; 细菌学检查：细菌培养，涂片，药敏试验 病毒学检查：特异性抗原，血清特异性 IgM，IgG，病毒分离，PCR 其他病原学检测：肺炎支原体培养，血清IgM，PCR; pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ