危重病人的营养教材课件.pptVIP

危重病人的营养支持 Nutritive support of critical patient ;二十世纪医学的重要成就; 内容概要;营养不良的发生概况;危重病人是营养不良的高危人群，但营养支持情况欠佳;*;基本营养物质;营养支持的目的;*;*;间接测热仪（代谢车） 通过测定吸入气和呼出气中氧和二氧化碳浓度，计算出机体一定时间内所消耗的氧气和产生的二氧化碳，从而推算出产生的热量即能量消耗。 ;?间接测热法：通过测定氧耗及二氧化碳产量来间接计算代谢率。是现代临床的金标准。 ;病人营养状况评价;*;*;?血浆蛋白测定①白蛋白(ALB)：半衰期长，约为18天。②转铁蛋白(TRF)：肝脏合成的β球蛋白，具有运输铁的作用，半衰期8天。③视黄醇结合蛋白(RBP)/甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)：半衰期短，TBPA为2-3天，RBP为12小时。;?氮平衡测定 氮平衡 =24小时摄入氮量 –24小时总氮丧 失量?免疫功能测定 营养不良能影响机体的细胞免疫功能。 1.淋巴细胞总数（TLC）：淋巴细胞总数= 白细胞 总数×淋巴细胞百分率 2.补体水平测定：应激时C3正常或升高。;营养不良的类型 ;;创伤或感染后的代谢反应;能量代谢的增高与创伤程度的关系;*;蛋白质分解代谢加速;;糖代谢紊乱;*;脂肪代谢紊乱;营养支持的时机;危重病人营养支持指南(2006年5月);临床营养支持路途的选择;危重病人营养支持的方法;*;*;*;*;胃肠道的生理功能;肠粘膜屏障损害的原因;肠内营养维护肠粘膜屏障; 肠内营养的优点 符合消化生理，能自控营养素的吸收；且营养更全面 增进门静脉系统的血流，减少肝胆并发症，促进内脏蛋白合成 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 对技术、设备要求较低，同时费用也较低 并发症少而轻，易处理 ;肠内营养实施原则;肠内营养适应症;肠内营养禁忌症;*;*;*;*;肠内营养制剂的种类及特点;营养支持治疗指南;*;*;*;*;PN的基本概念;*;*;肠外营养途径的选择;常用营养物质 ;脂肪乳剂： 是必需脂肪酸的来源。 甘油三脂在体内水解成游离脂肪酸，氧化后供能9.3kcal/g 由大豆油或红花油与卵磷脂、甘油等混合制成。 10%、20%、30%的脂肪乳剂，每500ml将分别提供2.3MJ（500kcal）.4.18MJ（1000kcal）和6.27MJ（1500kcal） pH值在6.5左右。 ;“双能源系统”的益处;双能源系统－防止和逆转肝脏的脂肪浸润;双能源系统－防治必需脂肪酸缺乏症; 氨基酸：肠外营养的核心。 目的：提供氮源，合成蛋白质。 输入要求：氮量足够，同时有足够的非蛋白热量供给。 组成：结晶L-氨基酸。 含有各种必需氨基酸（EAA）及非必需氨基酸（NEAA）。EAA与NEAA的比例为1：1～1：3 。 ;氨基酸在营养支持中的应用;氨基酸在营养支持中的应用;*;营养支持治疗指导;电解质 钾和磷是细胞内的主要离子，每4180kj（1000kcal）营养液中应加入钾50mmol、磷8.33～13.9mmol。 钠是细胞外液主要的阳离子，每日需125～150mmol（9~11g/d）。 氯离子的输入量与钠相当。 镁在体内其半量在细胞外液中，另半量在骨中，每日需镁7.5～10mmol。 钙是骨骼的构成物。每日应输入钙2～5mmol。;低磷血症; 维生素 目前已有分别供成人和小儿应用的、含有多种维生素的静脉注射剂，在一般情况下可以满足机体的日需要。 维生素C、E、A具有抗氧化特性，有助于氧自由基的清除。 ; 微量元素 在体内的含量虽少，在一般情况下只需要若干μg即可维持体内的平衡。但应注意手术病人是否原已伴有微量元素的代谢紊乱，如肝硬变、肾病时，锌随尿排出致血锌值降低；老年糖尿病人的低铬血症；肠道炎症及吸收不良病人缺乏铜和铁。 ;营养支持治疗指南;营养支持治疗指南;; 配制TNA时应注意： 1 液中葡萄糖的浓度应＜25%； 2 钠、钾离子的总量应＜150mmol/L，钙与镁离子应＜4mmol/L； 3 TNA液的pH值应＞5.0； 4 应含有足量的氨基酸； 5 不加入其他药物； 6 保存在4℃～25℃，并要求在24～48h内输注。 ;*;*;营养支持的监测;重症病人的血糖控制与 强化胰岛素治疗;强化胰岛素治疗中注意： ;代谢调理与营养药理学 ;临床营养的应用原则;ICU 的营养问题;*