食道癌胸腔外科教材课件.pptVIP

全身转移，恶病质。课间休息 检查主要有：一般查体、内镜检查、钡剂检查，CT检查，超声检查以及同位素检查。8 一般物理检查 内镜检查、食管拉网检查 食管钡剂检查，正常食管；早期食管癌；进展期食管癌。 钡剂检查 进展期食管癌分为溃疡型，缩窄型，髓质型，腔内型，蕈伞型。 内镜检查，镜下染色，用美蓝或碘剂进行早期食管癌的诊断。 进展期食管癌：镜下活检 CT检查 PET检查 5 食管结核：活检 瘢痕狭窄：有食管化学烧伤史，X线示不规则细线状狭窄 食管炎：X线示粘膜无紊乱断裂 食管良性肿瘤：常见平滑肌瘤、病史长、X线示食管腔外压迫、粘膜常光滑 贲门失弛症：患者病程长、间歇性吞咽困难、X线检查示食管下端呈鸟嘴状狭窄 食管憩室：X线检查可明确诊断 食管静脉曲张：有门静脉高压的其他体征、X线检查示食管粘膜影呈串珠样改变，食管蠕动良好 X线及镜下检查均难以诊断，主要要看活检结果。 早期食管癌手术后的五年存活率平均在90%以上 Prognosis 1、张大为等（1994），3603例；2、张毓德等（1986），3675例； 3、邵令方等（1987），4160例；4、唐都医院胸外科（2004），3873例 本次课我讲授的内容是胸外科最常见的疾病之一：食管癌 。要求：重点掌握食管癌的病因、病理分型、分期及诊断和鉴别诊断。难点是食管癌的TNM分期，食管癌常见手术方式。4 什么是食管癌？总之一句话，起源于食管粘膜层的恶性肿瘤。3 解剖学特点：第一是：连接咽和胃之间的肌性器官。第二个特点是：有三个自然狭窄。 解剖学分段：有三分法和五分法。三分法主要用于临床疾病的分段。五分法主要用于认识解剖学和周围脏器之间关系。 三分法：上段食管，食管入口至气管分叉平面。中段食管，气管分叉平面至贲门全长二分之一之上半部。下段食管，剩余的就是下段食管。 五分法：颈段食管，胸上段，胸中段，胸下段食管，腹段食管。 这是食管的全貌，上连咽部，下至贲门，有两个生理弯曲。 这是食管的动脉供应情况；这是静脉回流图。 这是神经支配图；这是淋巴回流图。 首先我们回顾一下食管的组织结构及解剖特点。 横断面：由内向外分为四层：依次是：粘膜层——粘膜下层——肌层——纤维膜层。 粘膜层：鳞状上皮结构。肌层：内环外纵。肌间有肌间神经。食管上三分之一以横纹肌为主。中三分之一，横纹肌和平滑肌各半。下三分之一以平滑肌为主。 我国食管癌发病率男性为31.66/10万，女性为15.93/10万，占各部位癌症死亡的第二位，仅次于胃癌。3 国外以东南亚，智利，巴西，南非等地为高发区。北美，欧洲、大洋洲发病率较低。 我国发病率最高为河南省，此外，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东均为高发区。 食管癌分布与年龄、性别、职业、种族、地理、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。4 资料显示：食管癌可能是多种因素所至的疾病。 1，化学病因，亚硝胺。2，生物性病因：真菌。3，缺乏微量元素：钼铁锌硒。4，缺乏维生素A,B2,C。5，烟、酒、热食热饮，口腔不洁。6，遗传易感性。 一般分为早期和进展期肿瘤。 原位癌分为四型：隐伏型，乳头型，糜烂型，斑块型。7 按病理形态和X线特征分为四型：髓质型、蕈伞型，溃疡型，缩窄型。 食管癌组织学类型：食管鳞状上皮癌占95％以上，食管腺癌，食管未分化癌，食管类癌，粘液表皮癌，腺样囊泡癌均较少见。 淋巴转移，直接转移，血行转移。以淋巴转移为主。4 淋巴转移常见上段肿瘤转移至锁骨上窝及颈部淋巴结，中、下段转移至食管旁淋巴结，气管分叉处，腹主动脉旁淋巴结、上行转移至锁骨上淋巴结。 局部转移：主要指肿瘤外侵。血行转移，指波散至全身各个组织和器官，经常是多发性的。 8 1976年我国拟定的食管癌病理分期。 食管癌的TNM分期和我国的标准的比较 为了让大家更好的了解T的进展情况，如图所示。 分为早期临床表现和进展期临床表现和晚期临床表现。7 早期症状：哽噎，异物感，胸骨后不适，胸骨后疼痛。 进展期症状：进行性吞咽梗阻。 晚期临床表现：根据肿瘤累积的部位及脏器不同，临床表现差异很大。 晚期临床表现：如穿孔、神经受累、呕血便血等。 Symptoms (late stage) 肿瘤并发症 穿孔 症状 纵隔炎、肺脓肿、食管气管瘘、脓胸 神经受 累症状 膈肌麻痹、声带麻痹 其他 呕血和便血 Symptoms (late stage) 恶病质 转移 Signs 颈部、锁骨上淋巴结有无转移 肝脏有无肿块 有无胸水、腹水 Investigation 食管拉网检查 分子生物学诊断技术 上消化道造影、内镜 CT、PET等 Barium esophagogram 食管癌进展期 正常食管造影 食管癌早期 Typing of esophageal carcinoma （adva