支气管哮喘患者的围手术期管理教材课件.pptVIP

支气管哮喘患者的围手术期管理 管 气 哮 支 喘 围手术期发生支气管痉挛的风险与危害 哮喘患者的围手术期管理 围手术期发生支气管痉挛的原因 风险 与危害 围手术期发生支气管痉挛的风险与危害 危害 01-1 管理 哮喘患者的围手术期管理 术前评估与准备 术后护理 术中管理 手术前将哮喘控制在理想状态 Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1．CurtOpin Anaesthesiol，2012，25(1)：30—37． Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1．CurtOpin Anaesthesiol，2012，25(1)：30—37． × 紧急手术 专家共识：哮喘的控制+手术情况—不同的策略 Tirumalasetty J，Grammer LC．J Asthma，2006，43(4)：251-254． 目前治疗略策及肺功能水平，未过多的考虑患者的症状 Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1．CurtOpin Anaesthesiol，2012，25(1)：30—37． 目前治疗策略及患者的症状，未第1级、第2级未参照肺功能 无吸烟、过去6个无症状、没有接受治疗 无需治疗 肺功能 正常 异常 ICS及LABA 肺功能正常 肺功能异常且排除影响因素 继续治疗 ACO 第 1 级 无吸烟、最近3个无症状、正在使用LABA 术前1周给予吸入性糖皮质激素 肺功能 正常 异常 术前1周给予吸入性糖皮质激素 术前5天泼尼松(0.5mg/kg/d) 第 2 级 无吸烟、最近3个无症状、正在使用ICS或ICS/LABA 继续ICS、LABA的治疗 肺功能 正常 异常 继续ICS、LABA的治疗 术前5天泼尼松(0.5mg/kg/d) 术前1 d静脉给予氢化可的松(100 mg／8 h)治疗直至术后稳定？？？ 第 2 级 发作时紧急处理使用SABA、 无OCS的使用史 症状改变 ACT评分20 肺功能提示有/无阻塞 使用ICS、LABA的治疗 额外治疗（术前5天） 术中、术后？ 第3级 使用ICS、LABA 偶有OCS的使用史 每天有症状 ACT评分20 肺功能提示有阻塞 继续ICS、LABA的治疗 额外治疗（术前5天） 术中、术后？ 第4级 使用ICS、LABA 每天使用OCS 症状每天发生或症状严重 ACT评分20 继续ICS、LABA的治疗 额外治疗（术前5天） 术中、术后使用糖皮质激素治疗直至术后稳定 第 5 级 预防性使用止呕药、胃肠动力药和胃管负压吸引可减少麻醉过程中反流误吸的发生，预防哮喘发作。 难治性气道痉挛必要时给予肾上腺素小剂量维持 (0.5—2.0ug/min)治疗 增加麻醉深度——减少脑部及全身的氧耗量，降 低脑损伤的程度 吸入大剂量快速起效的β2受体激动剂扩张气道， 以及静脉予大剂量激素，如甲泼尼龙125 mg； 麻醉结束，拔除气管导管时，予利多卡因静脉注射 可预防气道痉挛的发生。 足够的镇痛治疗 谢 位 聆 延迟符 谢 各 听