重性精神疾病管理治疗培训-抑郁症PPT.ppt

卫生部重性精神疾病防治培训（双基班）必授课标准课件;;指定教材;内容与要求;典型症状;澄清“心情低落”;澄清“兴趣和乐趣丧失”;澄清“精力下降”;其他常见症状;;澄清睡眠障碍;澄清食欲下降、体重下降;澄清自杀并进行危险性评估;心情除了低落，还有别的不好吗？比如烦躁，焦急，或者特别容易发脾气？ 同时有出汗，心慌吗？ 最烦到什么程度？ 身体上有哪些不舒服的感觉？ 检查过吗？医生怎么说？你自己的看法呢？;以前身体上有什么重大疾病吗？ 是否在服用其他药物？ 有没有饮酒习惯？ 有没有使用违禁药品？比如？;;澄清以前是否有类似发作;一定不要忘记询问;;典型症状至少2条 心境低落 兴趣和愉快感丧失 精力减低或过度疲劳;符合症状学标准的症状中，如果有以下症状中的4条，则构成“躯体综合症” 兴趣和乐趣丧失；对愉悦环境丧失反应； 比平时早醒2小时以上；晨重晚轻节律； 精神运动性迟滞；食欲明显下降；性欲明显下降 体重下降（1个月内下降5%以上） 对符合者，应标明：“伴躯体症状” 躯体综合症表明“内源性抑郁”;病程标准;轻度：2条典型症状+2条其他症状 参考社会功能：日常工作和社交受影响，但能继续 中度：2条典型症状+4条其他症状 参考社会功能：工作、社交、家务都相当困难 重度：3条典型症状+4条其他症状（出现精神病性症状者属于重度抑郁发作） 参考社会功能：除有限范围，几乎不可能工作、社交、做家务 轻、中度发作应标明：伴或不伴躯体症状 重度发作应标明：伴或不伴精神病性症状;复发性抑郁的ICD-10诊断要点;;抑 郁 障 碍 规 范 化 治 疗 流 程;;提高有效率和痊愈率 最大限度减少病残率和自杀率 提高生存质量，恢复社会功能 预防复发 高复发性疾病，复发率50%;药物治疗同样遵循“单一、足量、足疗程、个体化”的基本原则 鉴于抑郁障碍与生活事件的密切关系，更应注意适时、恰当的心理治疗 出于自杀风险防范，MECT也是重点考虑的治疗方法;急性期：控制症状以尽量达到临床痊愈。单药治疗6-8周观察才考虑换药或者合并用药 巩固期：4-6个月，尽量用治疗剂量 维持期： 首发者维持治疗6-8月 2次以上复发者，至少2年以上;TCAs：三环类抗抑郁药 SSRIs：五羟色胺再摄取抑制剂 SNRIs：5-HT/NE双重再摄取抑制剂 NDRIs：NE/DA双重再摄取抑制剂 NaSSAs：5-HT和特异NE能抗抑郁剂;阿米替林：amitriptyline 氯丙咪嗪：clomipramine 多虑平：doxepine 另：四环类常用马普替林，米安舍林等 ;氟西汀（百优解）：fluoxetine 帕罗西汀（赛乐特）：paroxetine 舍曲林（左洛复）：sertraline 氟伏沙明（兰释）：fluvoxamine 西酞普兰（喜普妙）：citalopram 左旋西酞普兰（来士普）：escitalopram;文拉法辛（venlafaxine） 治愈率高于SSRIs和TCAs 起效较快，在服用后2周内见效 有明显的抗抑郁及抗焦虑作用 对伴有躯体疼痛及其它不适的抑郁效果较好 米氮平（mirtazapine） 对睡眠障碍突出的患者较适用 二者联合用药有临床研究证据;抗胆碱能不良反应比较突出（口干最为常见，尿潴留也可见到，男性中可见射精延迟） 心血管副作用较大（心脏病史者或过量服用可出现心律失常） 镇静作用也比较常见 可导致转躁（SNRIs相对突出） 禁忌症：严重心肝肾病；癫痫；窄角性青光眼；过敏者；正在使用MAOIs者 慎用：12岁；孕妇（阿米替林除外） ;胃肠道反应最常见（源自对胃肠道中5HT3受体的作用，程度因人而异）； 也可出现一些中枢神经系统症状，如头痛、晕眩、紧张、失眠等；部分患者会出现植物神经系统症状； 相当一部分患者会出现性功能障碍； 少数患者出现转躁；;停药综合征（也叫撤药反应）：表现为激越症状并伴有躯体主诉。这些症状可逐渐消失，恢复使用SSRIs类药物也可消除，故应逐渐减药。SSRIs类药物不会出现依赖现象 中枢五羟色胺综合征（中枢CSS）：消化系统、植物神经系统、锥体外系统症状，以及肌张力增高、酸中毒、心衰、肾衰、心血管休克及死亡;一般原则： 多数不良反应轻微，通常在7-10天后消失 首次处方时应当向患者解释这些药物反应，并告知处理方法，可以提高患者的依从性 需要对疾病的症状和药物不良反应进行鉴别，有助于选择更为个体化的药物种类或剂量** 在治疗早期处理焦虑和睡眠障碍症状是很有必要的 对失眠可以临时使用短效睡眠药物； 对焦虑可短时使用抗焦虑药物。;常用剂量范围及特殊注意事项;适应证 严重自杀倾向；抑郁性木僵；药物疗效不佳 有躯体疾病、骨折史、骨质疏松、不严重的心血管疾病、年老体弱等，但又不适合抗抑郁药治疗者 禁忌证 严重脑疾病；严重感染;;疾病的整体特点;自杀风