重点部位医院感染预防与控制1PPT.ppt

核心预防控制措施 围术期合理预防性使用抗菌药物 不要使用剃毛刀去毛 维持术中患者的正常体温 避免围术期高血糖 1、围术期合理预防性使用抗菌药物 大多数清洁手术不需要预防性使用抗菌药物。 若手术时间＞２小时、清洁-污染手术、污染手术，考虑预防性使用抗菌药物。 感染手术应使用抗菌药物进行治疗。 使用的抗菌药物应在切皮前30～60分钟，或麻醉开始时首次静脉给药。 万古霉素和喹诺酮类药物应在切皮前120分钟给药。 手术时间＞3小时，所用抗菌药物为短效者，或超过所用药物半衰期的2倍以上，术中应每3小时追加一剂。 术中失血量＞1500ml，术中应追加一剂。 需要做肠道准备的患者，术前一日分次、足量口服肠道不吸收抗菌药物即可，不需要提前数日给药。 总的预防用药疗程通常不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 2、不要使用剃毛刀去毛 术野剃毛可造成肉眼看不见的表皮组织损伤，破坏皮肤屏障，导致术后切口感染率增加。 确需去除手术部位毛发时，应使用不损伤皮肤的方法，如剪毛或脱毛。 使用脱毛剂（霜、乳膏）会降低切口感染率。 术前备皮应在手术当日进行，备皮时间离手术时间越近越好。 3、维持术中患者的正常体温： 体温＜360C为低体温 术中患者低体温可导致机体防御能力降低，增加手术部位感染风险。 应维持术中患者的核心体温在360C以上。 术中加温方式： 分被动加温和主动加温。 被动加温是通过减少患者热量散失维持患者体温的方式，如使用保暖棉被、保暖护垫等。 主动加温是通过增加患者热量维持患者体温方式，如加盖热空气压力被、电热毯、循环水毯等。 主动加温的效果优于被动加温。 维持术中患者的正常体温： 手术部位冲洗液、输液、输血、消毒剂等应加温至370C使用，以减少患者的热量散失。 注意 需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。 4、避免围术期高血糖： 术后第1日、第2日清晨6：00空腹血糖应＜11.1mmol/L。 糖尿病患者应在术前3日改用短效胰岛素皮下注射控制血糖。 一般预防控制措施 手术前 手术中 手术后 1、手术前 尽量缩短患者术前住院时间，但需完成必要的术前检查。 择期手术患者应尽可能在手术部位以外的感染治愈后再行手术。 手术当天或前一天晚上应沐浴，以减少皮肤上的微生物数量。 手术前 手术部位皮肤消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染。 手术部位消毒液的选择: 2%碘酊-75%乙醇，效果最好。其次是0.5%碘伏。 消毒方式：局部摖拭2-3遍。 作用时间≥2min。 手术人员应严格执行外科手消毒。 2、手术中： 保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气。 最大限度减少人员数量和流动。 严格遵守无菌技术操作原则。 尽量轻柔地接触组织，保持有效止血，最大限度地减少组织的损伤。 彻底去除坏死组织，避免形成死腔。 需要引流手术切口 术中应当首选密闭负压引流 尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，以确保引流充分。 3、手术后： 一期闭合的清洁切口应使用无菌敷料覆盖24～48小时。 切口有过度渗出时敷料应更换。 接触手术部位或更换手术切口敷料前、后应进行手卫生。 手术后 更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拨除引流管。 不推荐的预防控制措施 1.手术室（间）入口处使用黏性蹭鞋垫预防感 染 。 2.穿鞋套预防感染。 3.微生物常规采样。 4.手术器械常规快速灭菌。 5.术中采用紫外线照射预防感染。 6.常规限制有金黄色葡萄球菌或A群链球菌定植的手术人员参加手术。 不推荐的预防控制措施 7、限制手术患者输注必要的血液制品预防感染 8、常规预防性使用万古霉素。 9、常规选择戊二醛作为医用消毒剂。有研究资料显示：结核分枝杆菌、铜绿假单胞菌等对戊二醛耐药！邻苯二甲醛将替代戊二醛使用于临床。 我院SSI防控现状与改进 术前备皮不够规范，新手术室使用后得以改进。 术前抗菌药物使用大部分科室执行良好，少部分科室及少部分医生不执行。 手术患者保温措施缺乏。 一类手术切口感染率低，二类切口愈合不良率稍高。 三、导尿管相关尿路感染 最常见的一种医院感染，约占医院感染的40%，而几乎所有的医院获得性尿路感染均为导尿管相关尿路感染（CA-UT I）。 感染病原体可分内源性和外源性 内源性感染病原体主要来自直肠和阴道定植菌。 外源性感染主要来源于污染的医务人员手和器械。 病原菌从插管处沿导尿管外壁， 或从污染的集尿袋或导尿管接 口沿导尿管内壁向上移行进入 泌尿道。 最常见的病原菌 大肠埃希菌（21.4%） 念珠菌属（21.0%） 肠球菌属（14.9%） 铜绿假单胞菌（10.0%） 肺炎克雷伯菌（7.7%） 肠杆菌属（4.1%）， 其他：革兰阴性杆菌和葡萄球菌属引