重症急性胰腺炎护理查房PPT.ppt

CRRT治疗的管理 2 3 1 如何观察与处理？ 双腔管及CRRT管路护理？ 结束时机？ 4 应用指征？ 其他：皮肤完整性受损，舒适的改变,预防和治疗各种并发症 1、观察皮肤异常情况，加强护理 2、保护性约束及强迫体位期间尽量减轻不适感 3、密切观察和记录意识，生命体征，尿量，动态监测血糖等，CRRT治疗期间注意凝血功能有无异常 4、积极预防和治疗各种并发症 护理措施 入科介绍 配合治疗 有无不良反应 急性期严格卧床 恢复期适当休息与活动 及时复查 作用及目的 根据病情 饮食控制等 药物 环境适应 休息与活动 出院指导 一双灵巧的手 一颗温暖的心 丰富的专业知识 使处于弱势的患者得到更好的照顾！ 红细胞800ml，血浆400ml 是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男（约2：1）。 重症急性胰腺炎的主要临床表现和实验室检查有以下异常： 　　（一）腹痛腹痛是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散人腹腔内可致全腹痛。但有少数病人，尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛，对于这种无痛性重症急性胰腺炎应特别警惕，很容易漏诊。 　　（二）黄疸如黄疸呈进行性加重，又不能以急性胆管炎等胆道疾病来解释时，应考虑有重症急性胰腺炎的可能。 　　（三）休克重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡。部分病人可有心律不齐、心肌损害、心力衰竭等。 　　（四）高热在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒战、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。 　　（五）呼吸异常重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但无明显痛苦，胸部体征不多，易被忽视。如治疗不及时，可发展为急性呼吸窘迫综合征。 　　（六）神志改变重症急性胰腺炎可并发胰性脑病，表现为反应迟钝、谵妄，甚至昏迷。 　　（七）消化道出血重症急性胰腺炎可并发呕血或便血。上消化道出血多由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致；下消化道出血多为胰腺坏死穿透横结肠所致。xue 　　（八）腹水合并腹水者几乎全为重症急性胰腺炎，腹水呈血性或脓性，腹水中的淀粉酶常升高。 　　（九）皮肤黏膜出血重症急性胰腺炎病人的血液可呈高凝状态，皮肤黏膜有出血倾向，并常有血栓形成和局部循环障碍，严重者可出现弥散性血管内凝血(DIC)。（十）脐周及腰部皮肤表现部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。脐周出现蓝紫色斑者称为Cullen征，腰部皮肤出现蓝紫色斑者则称为Grey-Tumer征。 　　（十一）血、尿淀粉酶一般急性胰腺炎病人的血、尿淀粉酶均升高，若在升高的基础上又突然明显 　　 　　降低，则提示预后不良。此外，尚有10%的病人在整个病程中血清淀粉酶始终正常。当病情严重程度与淀粉酶升高幅度不成正比时，应给予重视并采取相应处理。（十二）血清正铁血红蛋白(MHA)当腹腔内有游离血液存在时，MHA可呈现阳性，这有助于重症急性胰腺炎的诊断。但应注意的是，坏死性出血性肠炎、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管阻塞时也可以出现MHA阳性，应注意加以鉴别。 　　（十三）腹部X线平片如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。 　　（十四）B超B超检查可发现胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常，胰腺中还可有小片状低回声区或无回声区。 　　（十五）CT是诊断重症急性胰腺炎的重要手段，准确率可达70%~80%，可显示胰腺和胰腺后的图像。重症急性胰腺炎可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。 ，解除顾虑。治疗费用，介绍医保报销情况。 ，解除顾虑。治疗费用，介绍医保报销情况。 ，解除顾虑。治疗费用，介绍医保报销情况。 重症急性胰腺炎 蚌医一附院ICU：高雅 王吴静 栾欣欣 王超 内容概要 2 护理诊断和护理措施 3 4 1 健康教育 疾病相关知识 病史回顾 病史回顾 既往史 患者姬春华，男，43岁，四年前因“急性胰腺炎”入院，输液治疗后好转出院。3年前因“胆囊炎，胆囊结石”行“胆囊切除术”。糖尿病三年余。否认过敏史，输血史，传染病史。 辅助检查 体征 腹部膨隆，两