重症监护及ICU护理质量控制PPT.ppt

治疗相关因素 广谱抗生素的应用 ICU住院时间延长 机械通气影响呼吸道纤毛运动功能 H2受体拮抗剂应用 感染控制相关因素 有创操作多 手的清洁不够 呼吸机管路消毒、吸痰等操作的无菌性不合格 ICU感染控制 ICU的物流设计、布局合理、空气净化 限制人员出入，执行家属探视制度 感染监测护士 手部清洁：加强洗手的依从性 操作前后洗手 接触性隔离 洗手的依从性 有针对性的培训教育 改善手部清洁剂 加强手部清洁的便利性 醒目的标志牌 接触性隔离 单间 物品专人专用 戴手套 隔离衣 被服 重症病人的心理压力主要来源于 ⑴.疾病、外伤的严重程度以及预后、 肢体残障程度和身体外表的改变 ⑵.置身于吵杂且陌生的环境 ⑶.与家人亲友的分离 ⑷.睡眠受到影响 ⑸.生理需要无法获得满足 ⑹.疼痛及不适感 重症病人的心理压力主要来源于 ⑺.无隐私权 ⑻.因气管插管或气管切开，导致病 人无法说话，自己的各种需求无法用 语言表达 ⑼.肢体被约束 ⑽.支持系统改变 重症病人的心理压力主要来源于 ⑾.必须依赖医疗仪器维持生命 ⑿.因病人背向窗户及灯光持续24小时的照 射，易对环境的感受产生扭曲现象， 如：意识混乱、失去定向力，甚至出现 幻觉、妄想及不合作。时间概念混乱 能力培训（一） 主动获取知识的能力 敏锐的洞察力 随机应变的能力 非语言交流能力 情绪的调节与自控能力 能力培训（二） 动手能力的培养 理论联系实际能力的培养 配合能力的培养 保证医疗护理安全能力的培养 职业伦理道德的培养 护理科研能力的培养 临床教学 护生教学——双向选择 分层能力培训——继续教育 临床带教——教与学 ICU护理质量控制 原则与制度 每一位护理人员均应服从 护理工作常规 ICU护理的标准，护士操作的依据 ICU护理质量控制 护理查房 日查房 月查房 护理组长工作总结 护理教学的回馈 护理质量控制 所有病人都要有特护记录，并有护士签全名 护士要做好病人的基础护理工作 熟练掌握急救仪器的使用及报警的原因和处理 护理质量控制 护士要了解所管病人的病情及基本资料，这是做好危重病人护理的基本保证 通过交接班、护理记录、病历、医师查房、护士查房、与主管医师沟通获得信息 护理质量控制 了解病人的诊断、主要的治疗目标、生命体征、病人的不适主诉、吸氧方式、呼吸机条件、输液情况、特殊用药（尤其是血管活性药物）、治疗后的反应（包括用药及仪器）和可能出现的并发症、主要的异常化验、特殊检查、各种引流情况、皮肤情况等。 护理质量控制 用药及时准确，治疗工作到位 保证各种管道畅通，并妥善固定，避免脱出 掌握紧急情况的处理步骤，如心跳或呼吸骤停、人工气道阻塞等 护理质量控制 护理工作应以人为本，尊重病人的人格，加强与病人的交流沟通 对每位清醒病人转出或出院时进行满意度调查，必要时作出一些解释工作 加强对护理人员的考核 护理质量控制---非正式考核法 主观和直觉的 肉眼观察为基础 常规工作为基本 可随时进行 包括优点或缺点 护理质量控制---正是考核法 每月护士长制定考核计划 按照相关的岗位职责、操作规程考核 对考核结果评分 每月指控考核总评 分析问题并提出改进措施 考核结果公开 护理质量控制的作用 引入激励机制 考核与奖金分配、用人制度等挂钩 目标-管理-考核-奖励的良性循环 竞争氛围 以人为本---全人护理服务 转变观念 增强服务意识 病人及家属满意 临床护理科研 局限 瓶颈 环境控制 病房位置 病床数量 病房设计 空间设计 通风设施 物资储备 病床设施 洗手设施 照明、呼叫设施 仪器配备管理 药品管理 感染控制管理 护理安全管理---环境 完整的病床单位 多功能设备带（中心控制的高压管道氧气、负压、压缩空气及多功能电源插头等） 床单位常规设置有床边监护仪、呼吸器、简易呼吸囊、听诊器、吊顶输液轨道。 护理安全管理---环境 每个房间应配有流动水洗手设备 ICU内的照明应以病人及医护人员所需事宜照明的强度而定。夜间可配有较暗的壁灯，床位上方的吊灯应尽量减少，以免病人感到耀眼。急救时照明要有足够的亮度。 护理安全管理---环境 各床位前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作。 每张床床旁应有紧急呼叫系统，以备紧急情况下使用。 护理安全管理---环境 监护仪器设备 中心监护仪 床边监护仪 呼吸器 麻醉机 心电图机 除颤机 输液泵 微量注射泵 起搏器 血滤机 支气管镜 电子计算器 气管插管及切开所需急救器材