重症肺炎教学查房PPT.ppt

俯卧位通气时间 通气时间：俯卧位病人通气持续时间取决于病人耐受程度、生命体征变化及氧和指标，尽管有些患者改为俯卧位后，氧合立即改善，但有些患者需要几小时才能改善，多长时间翻动一下病人还不能精确规定，一般以4－8小时为宜或除非俯卧位引起病情明显恶化，通气过程中护理人员应守护在病人床前，以便发现病情变化及时处理。 小结 俯卧位通气的益处 减少肺内分流 改善通气血流比例 增加呼气末肺容积 改善呼吸力学 改善临床症状 四、呼吸机相关肺炎的预防 1.手卫生 建议手消液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。 当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。 摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手 体位与VAP发病率 仰卧 23％ 半卧 5％ 为预防误吸，病人应该保持半卧位（30°～45°），尤其是接受肠道喂养时。 对MV患者采取半卧位，是减少胃内容物返流进入下呼吸道的简单有效方法 2.抬高床头30-45° 至少每班评估一次口腔情况 尽可能使用带负压吸引的牙刷 固定气管插管的绑带等应该每天更换 双唇可使用橄榄油或润唇膏 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议使用洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。 3、口腔卫生 使用间断镇静，减少镇静药物的毒副作用 CCC规律：Calm 安静 Comfortable 舒适 Collaborative 合作 机械通气时间： 间断镇静组：4.9天 持续镇静组：7.3天 4、间断镇静 使用无菌技术吸痰，并记录痰液的性质和量 按需吸痰 尽可能使用“封闭式吸痰管” 不用常规进行气囊放气，每天测量气囊压力，保持25-30cmH20 呼吸机管道 气道湿化 气囊压力监测 持续声门下吸引（可冲洗气管插管） 5、气道管理 普通吸痰管 密闭式吸痰管 正确 错误 研究表明每天进行拔管评估与降低VAP的发生率有关 患者机械通气的时间可以从7.3天降至4.9天（P=0.004） 尽量减少使用镇静剂或实施间断镇静 6、每天进行拔管评估 危重病人发生应激性溃疡的可能性较大 ICU病人入院后（特别是机械通气时）应常规给予预防消化道溃疡的药物 减少胃酸性产物的分泌，从而减少由于胃液腐蚀、溃疡形成所导致的消化道出血 尽早进行肠内营养（入院后24-48小时） 7、预防消化性溃疡 危重病人发生深静脉血栓的危险性较高 没有进行预防措施前，DVT的发生率约为13-31% 8、预防深静脉血栓（DVT) 具体方法： 药物、物理治疗（弹力袜、气压治疗仪） 小结 人工气道护理的质量直接影响着机械通气的疗效及患者的预后，对机械通气患者采取人工气道集束化护理,使最新最可靠的科学依据（循证支持）服务于患者，降低VAP的发生率,提高患者的生命质量。 循环系统护理 一、体位：取休克卧位，头部略抬高约2O°下肢抬高约30。呈仰卧“凹”字形体位 二、迅速补充血容量维持液体平衡。经中心静脉置管监测cvp变化。经血管超声监测腔静脉的宽度。 三、合理调整补液速度，准确记录每两小时尿量。评估组织灌注及肾功能情况。 四、患者末梢循环差血压低，注意保暖。 五、使用血管活性药的注意事项 1、交班重点写明配置的方法及浓度。 2、查看深静脉管路。 3、根据血压的数据调整血管活性药物的用量。 4、根据给药剂量调整药物浓渡 5、双轨换药，换药方法递减法。 （1）循环波动大，血压升高明显，逐渐减少原有泵入药物速度，以每次减少2~4毫升为准，直至减停。 （2）循环波动不大，两种药物同时泵入约3~5毫升左右，血压波动不大，逐渐减少原有泵入药物速度以0.5~1毫升每次，逐渐减量 导管相关性血流感染预防 置管时 (1)严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单(巾);置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 (2)严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 (3)置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 (4)选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 (5)采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待