陈强+儿科常见病治疗进展PPT.pptVIP

儿科常见病的治疗进展;中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华医学会?中华儿科杂志?编辑委员会于2008年8月修订 “儿童支气管哮喘诊断与防治指南” 发表于： 中华儿科杂志，2008，10：745-753;哮喘定义; 儿童哮喘;哮喘的诊断及鉴别诊断; 哮喘持续状态 哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，称哮喘持续状态，病人可明显缺氧、烦躁、意识不清;重症有哪些临床表现？; 哮喘治疗原则; 轻度和部分中度急性发作可以在家中或社区治疗 重复吸入速效β2受体激动剂，在第一小时每20min吸入1喷。随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4h 1喷，中度急性发作每1～2h 1～2喷 如果对吸入性β2受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，PEF80％预计值或个人最佳值，且疗效维持3～4h），通常不需要使用其他的药物 如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服糖皮质激素（泼尼松龙0.5～1mg/kg或等效剂量的其他激素），必要时到医院就诊 ;;;哮喘治疗药物;儿童危重哮喘的首选疗法 首选吸入治疗使用射流式雾化装置，如缺氧严重，应使用氧气作为驱动气流，以保证雾化治疗时的供氧，氧气流量6～8L/min 首选高剂量、高频度雾化吸入速效?2激动剂： 博利康尼 最大量10mg/次 ，沙丁胺醇 最大量5mg/ 次 第1小时β2受体激动剂＋普米克令舒＋溴化异丙托品 雾化吸入 q20’×3次→ q4～6h; 雾化吸入; 压缩雾化和超声雾化的区别; 常用吸入装置的种类; 不同吸入装置的吸药要点;雾化溶液的配制;常规治疗;氨茶碱静脉用药; 茶 碱; (二)肺炎的处理; 不同年龄期小儿CAP病情严重度评估 ; 年龄期 ;CAP住院指征，有下列1项者;一般治疗;;糖皮质激素治疗 ;;CAP抗生素选择; HAP抗生素选择;抗生素选择（按病原体）;抗生素选择（按实验室检查）;; 抗生素的治疗原则 先经验治疗，再目标治疗 轻症在门诊口服治疗 重症住院，宜静脉联合用药 ;抗病毒治疗;;;转诊注意事项;转回基层医疗机构的后续治疗;;;; 支原体肺炎; 调整饮食，预防和纠正脱水， 合理用药，加强护理，预防并发症; 继续喂养：母乳喂养；＜6个月的人工喂养儿喂1/2～2/3稀释奶，2～3天后恢复正常饮食；＞6个月儿喂已习惯的平常饮食，由少量逐渐增多，由稀到稠 乳糖不耐受者改为去乳糖奶粉。 腹泻停止后给营养丰富的饮食，每日加餐一次，共两周; 开水、茶水、稀粥、米汤 米汤+盐：5%米汤，1/3张 ;清洁水500ml 二小勺糖 1.75克 （10克）;低渗透压新O.R.S 配方 1/3张NaCl 2.6﹢枸橼酸钠 2.9﹢KCl 1.5﹢GS 13.5 (g/L) 渗透压310→245mmol/L,钠 90→75mmol/L; 输液原则：定量、定性、定时 先浓后淡、先盐后糖、先快后慢 见尿补钾；抽搐补钙、镁;; 不同程度脱水的补液量 （ml/kg）（定量）;; 不同性质脱水血钠浓度、 所需液体的种类及张力(定性）; 扩容量：30分～ 1小时（中度脱水需扩容）;几种常用液体100ml的配制; ;   注意心、肝、肾功能 补钾:静脉补充150 ～ 200 mg/ kg·d,浓度 0.3%， 补钾时间 8小时/日，维持 4 ～ 6天， 口服补充 200 ～ 300 mg/ kg·d;  小儿腹泻的治疗—药 物 水样便腹泻（约70%）???不用抗菌药，液体疗法， 微生态疗法，肠粘膜保护剂。 脓血便、中毒症状重（约30%） ：抗菌药， 微生态疗法，肠粘膜保护剂;一、病因治疗二、预防和治疗脱水，纠正电解质 和酸碱平衡紊乱三、营养治疗四、药物治疗：慎用抗菌素，补充维生素， 微量元素五、微生态制剂，肠粘膜保护剂六、中医治疗; ;腹泻治疗的重要研究成果;