院感与护理PPT.ppt

CR-BSI的预防 选择适当的导管 聚四氟乙烯树脂，聚氨酯树脂导管；抗菌定值导管； 选择适当的插管部位 优先选择锁骨下静脉作为插管部位，并最好建立皮下隧道； 严格的无菌操作 洗手、隔离衣、无菌手套和无菌大单。 PICC 需长期留管者可用外周静脉至中心静脉置管PICC更安全、可靠； 护理 插管部位皮肤的护理、敷料定期更换、减少导管留置时间、培训专业静脉输液小组管理CVC等 插管种类和部位的选择 股静脉：细菌定植率高，容易感染，且深部静脉血栓形成的危险性也更高。但儿童的研究表明股静脉导管机械性并发症的发生率要低一些，而与非股部导管的感染发生率则相同。 中心静脉：估计留置时间要超过30天（？）者，应选用中心静脉导管（IA）。小于4岁者宜用全植入式中心静脉导管（IA）。 建议CVC植入锁骨下而不是颈部或股静脉，可减少感染危险；导管置入颈内静脉比置入锁骨下或股静脉发生感染的危险性更高； 安徽省《实施细则》第4章，43条 导管相关性血流感染 建立控制导管相关性血流感染的规章制度和技术操作规程并落实； 严格掌握置留血管内导管的指征，必须时使用，并尽早拔除。一次性使用导管不得重复使用； 医务人员应掌握有关血管内导管尤其是中心静脉导管和周围动脉导管的使用、插入方法、维护以及相关感染的控制方法，接受相关知识培训，操作中严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒； 安徽省《实施细则》第4章，43条 4. 严格消毒穿刺部位的皮肤。选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管；中心静脉插管应尽量选用锁骨下静脉，外周静脉插管应尽量选用上肢静脉； 5. 妥善固定导管，妥善处置穿刺部位皮肤，保持局部皮肤清洁，当覆盖纱布或覆膜变湿、污染时应及时更换； 6. 三通锁闭保持清洁，输液管更换频率不宜过勤，除非在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时才更换； 7. 开展导管相关性血流感染的监测（发病率、病原菌及其耐药性）、分析与反馈。密切观察病情，一旦出现感染征象，应立即拔除导管，严禁原位更换导管； 8. 积极治疗和处理患者原发感染病灶。 血管内装置感染 已证实有效 未证实有效 血管内装置感染 所有导管： 密闭系统 限制插管的持续时间 局部皮肤准备 插管时的无菌技术 疑有感染应立即拔除导管 中心血管导管： 插管时外科灭菌 限制敷料更换的频率 短期使用抗生素包裹的导管 抗微生物药膏用于皮肤准备 医院内泌尿道感染 预防泌尿系感染的bundle 预防： 确定需要才插管，避免不必要的留置导尿； 无菌操作； 严格训练； 尽量少保留时间； 采用封闭尿袋等密闭式引流系统； 不用膀胱冲洗等措施； 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 导尿管相关尿路感染预防与控制方法（1） 感控教育：只有了解正确的无菌插管和维护技术的医护人员、病人家属，才能触摸导管或其他有关操作（Ⅰ）；定期对有关人员进行插管技术和并发症的宣教（Ⅱ） 插管选用：只有在必须时才使用插管，并尽早拔除。不能因为病人护理上的方便就采用（Ⅰ）；对某些病人可采用其他引流尿液的方法，如阴茎套引流法、耻骨上插管或间断性插管（Ⅲ） 洗手：进行导尿管或附件的一切操作前后，均必须洗手（Ⅰ） 导尿管相关尿路感染预防与控制方法（2） 导管插入：插管时必须严格无菌操作技术（Ⅰ）；戴无菌手套、手术布单，仔细消毒尿道口，一次性使用的无菌润滑油（Ⅱ）；尽可能采用小口径而引流良好的导管，以减少尿道损伤（Ⅱ）；正确固定导管，避免滑动或牵拉（Ⅰ） 闭式引流：必须采用无菌、连续密闭的尿液引流系统（Ⅰ）；导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，除非要进行膀胱冲洗（Ⅰ）；如闭式引流系统遭受破坏，应重新更换（Ⅲ） 导尿管相关尿路感染预防与控制方法（3） 冲洗：尽量避免膀胱冲洗，除非为防止或解除应血凝块或粘膜阻塞（前列腺或膀胱手术后）。不要使用抗菌药物作连续膀胱冲洗，此举不能有效减少尿路感染发生率，反而促成耐药菌株产生（Ⅱ） 标本采集：采取小量新鲜尿标本作检查时，可在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，接口要用消毒剂清洗。大量尿液送检则以无菌方法从集尿袋获取（Ⅰ） 导尿管相关尿路感染预防与控制方法（4） 尿流：应保持尿流不受阻断的引流，除非为了采集标本（Ⅰ）；任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平（Ⅰ） 护理：每天用肥皂水清洗和碘伏每天两次消毒尿道口（ Ⅲ ） 换管：留置导尿管不要定期更换（ Ⅱ ） 细菌学监测：尚无研究证明定期对尿液作微生物监测可减少医院感染发生 安徽省《实施细则》第4章43条 泌尿道感染 1. 建立控制泌尿道感染的规章制度和技术操作规程并落实； 2. 严格掌握留置导尿的指征，只有在必须时才使用，并尽早拔除。术前导尿宜在手术室进行； 3. 选择合适的导尿管，尽量选用管径适宜、带