院感控制(护理)PPT.ppt

返回 院感控制 盐城市第一人民医院 张磊 主要内容 1、医院感染定义 2、医院感染的原因 3、医院感染的国内外现状 4、院感控制 5、手卫生 一、医院感染 医院感染定义:是指住院病人在院内获得的感染，包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染的危害有哪些呢？ 1、医院感染增加病死率 在美国，医源性感染已成为第四位死因，每年导致88000病人死亡（MMWR，2000）; 全球死因分析中死于各种感染者占38%。英、美统计，因医院感染原因造成直接死亡0.9%，间接原因占2.7%；内科4：1，外科重症监护2：1。 4、医院感染引发医疗纠纷 医院感染纠纷明显增加： 医源性感染、交叉感染医院负有责任。 二、医院感染的原因 主观因素 医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。 客观因素（一） 1．侵入性诊治手段增多 据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45％。如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治手段，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。 2．使用可抑制免疫的治疗方法 因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂，接受化疗、放疗后，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者。 3．大量抗生素的开发和普及 治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。 客观因素（二） 4．易感病人增加 随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当低的。 医院是各种病人群集治疗的场所。 病人集体抵抗力降低，易感染。 接受治疗，感染机会增加。 客观因素（三） 5．环境污染严重，医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重。病区中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。 6．对探视者未进行必要的限制 对探视者放松合理和必要的限制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加。 7.一次性使用的医疗器具在国内回收使用。 客观因素（四） 三、医院感染的国内外现状 医院感染率 国外医院感染情况： 经济发达国家：感染率5% 经济中等国家：感染率10% 发展中国家： 感染率15% 国内医院感染情况 床位数（张） 感染发病率（%） 手术部位感染率 ≤100 ≤7 ≤1 100—500 ≤8 ≤0.5 ≥500 ≤10 ≤0.5 医院感染事件时有发生 2011年7月 临汾市尧都区眼科医院发生白内障手术感染事件 2013年1月 东港市社保门诊部120名患者接受静脉曲张治疗后，99名感染丙肝 2013年安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝 …… 医院感染率居高不下 全球55所医院现患率调查，平均8.7%的 住院病人发生感染。（WHO，2002 ） 2001年国内193所医院现患率调查，大多数医院的医院感染现患率为4%—8%。 2004年5月18日，北京二（80家）、三级（34家）调查住院病人总人数为64112例，医院感染现患率平均为4.13%，感染部位以下呼吸道为主占1.90%，其次是泌尿道占0.80%，胃肠道0.32%。 四、医院感染的控制 控制感染的环境危险因素 ——建筑（分区、流程、材料） ——通风、空气流向、空气净化 ——医院环境卫生 ——水（饮用水、医疗用水、污水处理系统） ——食物 ——医疗废弃物 医院感染的控制 控制感染经诊疗护理器具的传播 ——减少侵入性操作 ——确保诊疗护理器具的消毒、灭菌 控制感染经医务人员诊疗活动的传播 ——实施标准预防 ——在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防 合理使用抗生素和免疫抑制类药物 感染的传播方式 传播方式 所占比例 预防措施 直接接触 90% 标准预防 飞沫传播（5μm） 9%