颅脑损伤-何博PPT.ppt

外伤性迟发性癫痫 外伤性迟发性癫痫 标准定义： 是指继发于颅脑器质性损伤后的癫痫发作，是颅脑损伤后并发症，可以发作于外伤后的任何时期，即可以在外伤后即可发作，也可以在外伤治愈数年后发作。 癫痫分类 即刻发作： 早期癫痫：多数观点认为24小时内发作；预后良好 晚期癫痫：各学术性观点不一，1周~1月不一，多数倾向1周； 本标准定义伤后一个月以上出现的癫痫病情发作。 临床实践中多数在伤后6个月~3年期间。 预后不良 外伤性迟发性癫痫 诊断要点 确证的头颅外伤史，包括病历材料和影像学资料 受伤后反复出现典型癫痫发作，具有医学病历就诊资料，或经办案委托机关调查确认发作病史； 排除癔症性发作、屏气发作、偏头痛发作等； 脑电图检查显示明确异常结果，边缘性脑电图原则上不作为明确的诊断依据； 脑电图检查包括：清醒脑电图、睡眠脑电图；有条件可实施同步录像脑电图。 头颅CT复查明确遗留颅脑损伤性改变，病变部位多见于额颞部；例如脑萎缩、软化灶，囊肿，瘢痕组织牵拉所致脑室移位损伤病灶方向； CT检查结果与脑电图检查异常部位相匹配； 鉴定时机应在伤后3个月以上，适宜的鉴定时机为伤后一年；但必要时伤后3个月可以进行鉴定。 脑损伤后软化灶、脑积水形成 外伤性脑积水 外伤性脑积水 脑积水概念： 脑积水是指由于脑脊液的产生和吸收不平衡时出现产生量大于吸收量，引起的脑室扩大。 脑脊液是由侧脑室、第三脑室、第四脑室的脉络丛分泌，每天分泌约500ml，脑脊液循环总量约150ml，脑脊液经脑室系统向尾侧流动，在第四脑室经Luschka 和Magendie孔流出而进入蛛网膜下腔，然后向下达脊髓周围。向上经天幕裂孔和脑表面的脑脊液被硬膜的蛛网膜粒吸入静脉系统。 所以任何流出通道部位受阻，均可在CT检查中显示出脑室扩大。 脑神经损伤（轻伤） 脑神经损伤合并相应神经功能障碍 特点： 本次标准中，将面神经、听神经损伤版友神经功能障碍单独列出作为评定重伤二级的对象； 其他脑神经损伤则列为评定轻伤二级的对象； 脑神经的理解 本次标准释义中没有脑神经损伤的说明 按照解剖学概念，脑神经亦称“颅神经”。从脑发出左右成对的神经。共12对，其排列顺序通常用罗马顺序表示。依次为 嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经； 其中三叉神经分别由眼神经、上颌神经和下颌神经组成。 脑神经的概念 鉴定要点： 颅底骨折包括筛板骨折影像学证据； 嗅觉功能检查阳性 排除疾病例如萎缩性鼻炎相关的嗅觉功能障碍 鉴定要点： 具有视交叉损伤的影像学证据或电生理证据 视力损害参照相关标准进行评定 鉴定要点： 具有颅底骨折的影像学证据 眼睑下垂、眼球固定以及视野障碍参照相关标准进行评定 鉴定要点： 一般单独损伤少见，常伴其他脑神经损伤 具有颅底前颅窝骨折所致特点 向下凝视时出现复视 鉴定要点： 鉴定要点： 颅底骨折的影像学依据或电生理检查结果 临床症状与体征 鉴定要点： 通过颈静脉孔出入颅脑，颅中窝骨折可导致 通常见于脑干梗塞或脑干出血所出现功能障碍 具有影像学检查所见（MRI 或CT） 具有临床症状与体征：舌后1/3和咽部感觉障碍，咽反射消失 排除疾病所导致的脑干梗塞或出血 鉴定要点： 通过颈静脉孔出颅，颅中窝骨折、颈髓损伤可导致； 出现生命体征改变，例如：脉速、呼吸减慢、窒息等 咽喉感觉障碍、声音嘶哑、吞咽困难、语言苦难、软腭瘫痪 需要与单纯喉返神经鉴别， 排除疾病所导致脑干梗塞的因素 鉴定要点： 通过颅底颈静脉孔出颅，颅中窝骨折可以导致； 一侧胸锁乳突肌瘫痪，头无力转向对侧 一侧斜方肌瘫痪，肩下垂、抬肩无力 鉴定要点： 损伤后出现舌肌萎缩瘫痪 从颅底舌下神经管通过，颅中窝骨折导致 具有影像学检查证据以及临床表现 头部外伤后伴有神经症状（轻微伤） 头部外伤后伴有神经症状 临床上常见名称 头部外伤后综合症，颅脑外伤后综合症，脑震荡后遗症，赔偿性神经症 临床特点： 损伤程度不一；诉讼中，多以头部轻微损伤且缺乏阳性辅助检查所见、多见； 患者多以主观症状、植物神经功能紊乱表现居多：例如睡眠差、饮食差、记忆力减退、精神状态不佳、多处不固定疼痛、难受、月经紊乱、自觉心悸和呼吸困难。 患者可具有精神系统症状表现，例如易燥、易激怒，抑郁等； 鉴定中常见癔症发作患者、夸大病情患者； 脑电图检查有时可见轻微异常或交界性脑电图结果； 鉴定要点： 依据临床诊断、检查结果予以评价 避免错误引用“脑神经损伤引起相应神经功能障碍” 评定为轻微伤 第四节 颅脑外伤性疾病 第四节 颅脑外伤性疾病 颅脑外伤性疾病特点 主要囊括颅脑外伤所出现的并发症，一般在对