骨科-半髋关节置换护理查房PPT.ppt

常见护理诊断/问题 1.躯体运动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。 2.有失用综合征的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。 3.潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。 4.？ 护理措施 ？ 1、下肢深静脉血栓形成（DVT） DVT是全髋关节置换术后较常见并发症之一。 三大因素是：静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态。 当患肢出现肿胀感、疼痛、活动后加重、患肢周径明显增大，皮肤发绀、潮红、皮温升高，足背动脉搏动减弱等，表明有可能发生DVT. 1、下肢深静脉血栓形成 观察和预防： （1）动态观察患肢肿胀情况，注意生命体征变化。 （2）认真倾听患者主诉、观察患肢肿胀及感觉的变化。 （3）术后抬高患肢，按摩肢体、早期进行踝关节背伸跖曲及股四头肌舒缩运动，进行气压治疗，促进血液循环。 （4）同时鼓励患者进行深呼吸及咳嗽，健侧肢体及上肢的运动，带动患侧及全身血液循环，防止血液淤滞。 （5）给患者输液时, 尽量选择健侧, 同时避免下肢输液。采用留置针, 减少对血管的损伤。 （6）如患肢肿胀明显、疼痛加剧时要及时通知医生，采取相应措施。 2、体位 患者回病房后，去枕平卧6小时，患肢下垫一软枕，使之抬高15°，并保持外展中立位，同时在两脚之间放置软枕，保持患肢外展位置，使足尖朝上，防止髋内收、外旋和关节脱位。术后6小时生命体征平稳后，可将床头摇起至患者感到舒适为止（一般＜30°），取健侧卧位时两腿间夹一软枕，防止患侧髋内收脱位。 健康教育 1、卧床期间两腿间垫枕，保持患肢外展中立位，同时进患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动。骨水泥型假体置换者术后第1日后，即可遵医嘱进行床旁坐、站及扶双拐行走练习。生物型假体置换者一般于术后1周开始逐步行走练习。根据病人个体情况不同，制定具体康复计划，如果活动后感到关节持续疼痛和肿胀，说明练习强度过大。 护理查房—— 股骨颈骨折 岳池县中医医院--骨科 2015--09 1.概念 股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底部之间的骨折。 股骨颈骨折，多见于老年人，尤以50岁以上者为多见，因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，稍微跌倒即可发生骨折，该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。 病因 股骨颈骨折的发生常与骨质疏松导致骨质量下降有关，使病人在遭受轻微扭转暴力时即发生骨折。病人多在走路时滑倒，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折。青少年股骨颈骨折较少见，常需较大暴力才会引起，且多为不稳定型。 分类 2．按X线表现分类 (1)内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连钱的夹角（Pauwels角）＞50°。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。 (2)外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30°。由于骨折面接。触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折 3．按移位程度分类 常采用Garden 分型 （1）I型为不完全骨折。 （2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。 （3） III型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。 （4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。 I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折； III型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。 临床表现 1.症状 中老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。嵌插骨折病人受伤后仍能行走，但数日后髋部疼痛逐渐加重，活动后更痛，甚至完全不能行走，提示可能由受伤时的稳定骨折发展为不稳定骨折。 2.体征 患肢缩短，出现外旋畸形，一般在45°-60°（如图）。患侧大转子突出，局部压痛和轴向叩击痛。病人较少出现髋部肿胀和瘀斑状与体征： 1.患肢短缩畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋短缩畸形。 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.肿胀：肥胖的老年人常不明显 4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车 辅助检查 髋部正侧位X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。 处理原则 1.非手术治疗 无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折者，年龄过大、全身情况差、或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者，可选择非手术治疗。病人可穿防旋鞋，下肢30°外展中立位皮肤牵引，卧床6~8周。对全身情况很差的高龄病人应以挽救生命和治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。尽管可能发骨折不愈合，但病人仍能扶拐行走。 皮牵引术 处理原则 2.手术治