骨科围手术期疼痛的护理PPT.ppt

镇痛方法有哪些 1）药物止痛 三阶梯止痛方法 第一步---非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多 第二步---弱麻醉性：可待因、强痛定、 第三步---强麻醉性：度冷丁、吗啡 给药时间：疼痛发作前给药 及时评估：给药20~30分钟后 疼痛原因未明确禁止使用 护理活动安排在药物显效时间内 2）物理止痛：冷、热、按摩、推拿等 3）针灸止痛----神经性疼痛 4）经皮神经电刺激疗法（TENS）---慢性疼痛 疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，早期治疗疼痛十分必要。 对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。 尽早治疗疼痛 镇痛的目标 对癌性疼痛止痛的目标是无痛 对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生 当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。 药物干预 预防性用药较疼痛剧烈时用药量小,镇痛效果好,因此对于明确原因的疼痛,可预防性应用小剂量止痛药,以提高镇痛效果。 药物治疗 （1）解热消炎镇痛药 常用阿司匹林、吲哚美辛栓、布洛芬、双氯氛酸钠等。 （2）麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、芬太尼等 （3）催眠镇静药 地西泮 、硝西泮、艾司唑仑等。 （4）抗癫痫药 苯妥英钠和卡马西平治疗三叉神经痛有效。 （5）抗忧郁药 丙咪嗪、阿米替林等 镇痛方法 （一）硬膜外镇痛：通过留置的硬膜外导管单次或持续给药。常用吗啡，吗啡可透过硬膜外腔进入蛛网膜下腔，作用于脊髓后角的受体。 不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储溜和呼吸抑制。 （二）病人自控镇痛：这项技术是近十年提出的按需镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来的。即在病人感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。 WHO 三阶梯镇痛原则 三阶梯镇痛 按WHO三阶梯镇痛疗法原则，轻度至中度癌痛病人应采用非阿片类镇痛药。其中最主要药物为非甾体抗炎药。非甾体抗炎药不仅对骨膜受肿瘤机械性牵拉、肌肉或皮下等软组织受压或胸膜腹膜受压等产生的原发性癌痛有效，而且对骨转移性癌痛也能有效镇痛。 三阶梯镇痛 1.第一阶段 轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。 2.第二阶段 在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果，代表药物为可待因。 3.第三阶段 选用强阿片类药，代表药物是吗啡。其选用应根据疼痛的强度（如中、重度癌痛者）而不是根据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。 4.辅助用药 在癌痛治疗中，常采用联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。辅助药有：（1）弱安定药，如地西泮和艾司唑仑等。（2）强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（3）抗忧郁药，如阿米替林。 骨科围手术期患者 疼痛的护理 骨科明秀娟 主要内容 疼痛相关的概念 疼痛的评估 疼痛的处理管理 三级疼痛的原则 疼痛的慨述 1995年 美国疼痛学会主席James Campbell 提出将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征;是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。 2000年 、2001年 欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出 “消除产痛是患者的基本权利”； 2002年 第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识 “慢性疼痛是一种疾病”。 医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有 陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。 疼痛定义及危害 组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。 ——世界卫生组织和国际疼痛研究协会 三个特征： 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 疼痛是一种身心不舒适的感觉。 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。 现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。 1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病 “无痛”的希望 医生 患者 如何 实现 “无痛”的理念源自疼痛理念的更新 理念的更新决定要求的改变 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血