高血压中西医治疗策略陈晓虎PPT.ppt

高血压中西医治疗策略;高血压定义;血压水平的分类;;至少将血压降至:普通患者：SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg，如能够耐受，还应该进一步降低； 糖尿病和高危/极高危以及伴其他临床情况（卒中, 心梗, 肾功能不全, 蛋白尿）患者：SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 对于老年人、糖尿病及存在心血管损害的患者：应该在出现明显的心血管损害之前给予降压治疗，此时更容易血压达标;据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14mmHg(-4～35mmHg)，甚至可上升80mmHg。这种凌晨血压急剧上升的现象称作“血压晨峰”(morning blood pressure surge MB-PS)。 晨峰现象的发生可能主要与清晨的神经内分泌系统生理变化有关。清醒前后交感神经系统活性迅速增强，肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，周围血管阻力及心排出量增加，导致血压迅速上升。此外，脑型利钠肽，早晨血小板的聚集，身体活动状态等因素也影响清晨的血压。 ;0–3 3–6 6–9 9–12 12–15 15–18 18–21 21–24;; JNC7指南：“当收缩压高出目标值20mmHg，或者舒张压高出目标值10mmHg时，应当考虑起始用2种药物治疗，可以是分别处方的两种药物，也可以是固定复方制剂。”;2007 ESC指南： 无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者血压达标，大部分患者需要合用至少2种降压药才能使血压达标 2级和3级高血压或心血管（总危险）高危/极高危的患者应首选2种药物的联合治疗 较高危患者起始就应联合治疗并迅速调整剂量使血压达标 ;高血压治疗的现代观念-联合; 不同患者降压方案的选择; 高血压治疗流程CCB贯穿始终; 2011年ACC年会最新研究进展启示; 基于种族差异实施个体化降压治疗;; 荟萃分析：降压＋抗AS能实现更多心血管保护; 导致AS发生的有很多因素，而高血压在AS发病机制中扮演重要角色;;Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58;;？;　 现代医学治疗本病的优势与不足 　　━━ 针对性强，但有诸多副作用，耐受性，依从性，个体化，难以覆盖所有人群等问题，目前就医率及达标率仍较低。 中西医结合治疗高血压是我国的特色优势，受到广大患者欢迎，但如何规范中医药的干预，如何妥善切入西医药的治疗，如何有机结合是我们关注的热点。 ;病名; 高血压病因病机 ;高血压病基本病机为阴虚阳亢,总属本虚标实,病位中心在肝,常涉及肾,往往肝肾同病,部分病例涉及心脾。 早期：肝阳上亢或肝火亢盛明显; 中期：阳亢伤阴,肝肾两虚多见; 后期：阴损及阳,表现为阴阳两虚,甚或以阳虚为主,表现为心阳虚、肾阳(气)虚等,但终属少见。 在高血压病发病过程中,可出现痰浊、瘀血、水饮等实质性病理产物,但仍属因虚致实。 ;高血压病的中医辨证施治需要着重： 区别阴虚阳亢的标本主次 判别肝、肾乃至心脾的病位重点 分清风、火、痰、瘀的兼夹转化及标本性质主次 治疗要点以熄风潜阳、滋养肝肾为主,但须据不同阶段和个体进行组合。 初期：侧重选配平肝、镇肝、熄风、解郁、泻火、降火、涤痰以及宁心安神、活血利水等法; 晚期：由实转虚,当转以扶正为主,重用滋养肝肾,至阴虚及阳,则需滋阴助阳为主。 ;中医药能否降压？ 　　　　降压的机制是什么？;;中医药降压的机制—多途径;中医药降压的机制—多途径;中医降压药物的选择;中医降压药物的选择;中医的相对优势:整体调节，辨证施治;中西医结合治疗高血压的策略;改善症状，辅助降压;调节代谢，改善胰岛素抵抗; 减少蛋白尿，防治肾脏早期损害; 阵线前移，及早干预动脉硬化;减缓降压西药副作用;高血压病的中医基础研究;高血压中西医结合研究前景——代谢组学;代谢组学的定义;代谢组学研究方法;代谢组学与中医证候学的相同之处;代谢组学的应用;我科目前的研究项目;初步的研究结果;展望; ; ;;