风湿病相关疼痛与对策(9月)PPT.ppt

与激素分泌相关的疼痛疾病 TMD(TMJ) 肠激惹症(IBS) 纤维肌痛 类风湿关节炎 偏头痛 骨质疏松症 经期症候群 女性激素(Estrogen) 的角色 Estrogen受体也存在于TMJ的关节软骨细胞 与更年期障碍及骨质疏松相关 可预防颈动脉痉挛 女人特有或较男人常见的疼痛问题 1.偏头痛 8.下腹痛 2.三叉神经痛 9.骨质疏松症 3.舌痛 10.类风湿性关节炎 4.非典型颜面痛 11.尾骨痛 5.TMJ 12.产痛(分娩痛) 6.乳房痛 13.腰椎滑脱 7.肩周炎 14.干燥综合征 纤维肌痛综合征的流行病学 常见病 按照ACR诊断标准，3%-7% 人群患有FMS 80%-90% 为女性，女：男＝10：1 任何年龄，高峰年龄 40-60岁 可与多种疾病共存(RA, OA, 甲状腺功能低下等) 纤维肌痛综合征的治疗 非药物治疗 教育 有氧锻炼 心理分析、治疗 改善睡眠 治疗相关综合症 药物治疗 2008年欧洲抗风湿联盟EULAR指南 A级推荐 曲马多 不建议使用 NSAIDs 强阿片类镇痛药 糖皮质激素 疼痛和睡眠障碍 疼痛和睡眠障碍密切相关；疼痛可以影响睡眠，并进一步加重疼痛，对疾病自然病程有不良影响。 睡眠障碍可改变病人对伤害刺激的敏感性；不良睡眠是引起痛阈降低的作用因素。 流行病学研究显示，RA与睡眠之间存在强烈相关性。RA病人中睡眠障碍的发生率是54%-70%。 74%女性和46%男性AS患者有睡眠障碍，造成睡眠障碍的主要原因是疼痛。睡眠障碍和疼痛、晨僵及BASDAI评分之间存在相关性。 Onen SH, et al. Clin J Pain，2005;21:422-431. 刘斌，等. 中华风湿病学杂志，2004;8:747-749. 原因 ？ 普遍性：肌肉骨骼疼痛是所有疼痛中最普遍、影响范围最广的。包括： 颈部疼痛 腰背疼痛 关节痛 肌筋膜疼痛 纤维肌痛综合征等等。 挑战性： 对传统认识的挑战 对传统治疗方法的挑战 疼痛是骨骼肌肉系统最常见的症状 骨关节炎和下腰痛是最常见的慢性疾病； 约有1/3的成人有关节疼痛症状，约有90%的成人在一生中有腰痛的经历，约有5-10%变成慢性； 腰痛是45岁以上人群不能参加工作的最主要原因，骨性关节炎是大于55岁人群残疾的最主要原因 Ther Clin Risk Manag 2007;3(5):819 　 关于抑郁和疼痛并存的综述文献：27%的疼痛患者同时患有抑郁。[1] 芬兰研究：26%的全身性疼痛患者具有明显的抑郁症状。[2] 约35%关节炎性疼痛患者患有焦虑症和22%的患者患有情感障碍。[3] 慢性疼痛状况和晚年生活期间精神疾患发生率之间具有显著关联。[4] 老人的慢性疼痛有强烈的情感成分，它强烈影响了老年患者的情绪、 营养、睡眠和生活质量。[5] 1. Bair MJ, et al. Arch Intern Med. 2003;163:2433–45. Sipila K, et al. J Orofac Pain. 2006;20(1):24-30. McWilliams LA, et al. Pain. 2003;106:127–133. Sergio Lu?′s Blay, et al. Int J Geriatr Psychiatry. 2007; 22: 902–908. Mauro Zanocchi, et al. Arch Gerontol Geriatr. 2007 Nov 13. 疼痛严重影响生活质量 Baron R, Binder A. 2004 Orthopade 2004;33(5):568-575 Cherny NI, et al. Neurology 1994;44(5):857-861 Grond S, et al. Pain 1999;79(1):15-20 慢性疼痛：混合性疼痛 慢性伤害性疼痛（炎性痛）的迁延 炎性疼痛与神经病理性疼痛并存！ 阿片类镇痛药用于慢性非癌痛， 目的是为了改善对疼痛的关注和疗效，改善患者的治疗；提高患者的生活质量，减少副作用， 达到治疗费用-患者利益的最大化。 《 Opioid Guideline for non cancer》 ASIPP 2006, Pain Physician Vol.9,No.1,2006 风湿性疾病的临床特点 与感染关联 (直接、间接) 与遗传关联 危害 (５D) 异质性疾病 (诊断治疗不能各有不同) 侵犯多器官、多系统(多学科配合) D