霍乱防治与消除PPT.ppt

脱水虚脱期? 2、循环衰竭 ——血压下降 ——意识障碍 脱水虚脱期 代谢性酸中毒：呼吸增快，意识障碍 肌肉痉挛：低钠引起腓肠肌和腹直肌痉挛 低血钾：肌张力减低，腱反射消失，鼓肠，心律失常 循环衰竭：低血容量性休克 脱水虚脱期 恢复及反应期 症状逐渐消失 反应性低热：循环改善后肠毒素吸收增加 反应性低热 顺利恢复 临床分型 表 现 轻 型 中 型 重 型 大便次数 10次以下 10-20次 20次以上 脱水（体重%） 5%以下 5-10% 10%以上 神志 清 不安或呆滞 烦躁，昏迷 皮肤 稍干，弹性稍差 弹性差 干燥 弹性消失，干皱 口唇 稍干 干燥，发绀 极干，青紫 前囟、眼窝 稍陷 明显下凹 深凹，目不可闭 肌肉痉挛 无 有 多 脉搏 正常 稍细、快 细速或摸不到 血压 正常 90-60mmHg 60mmHg或测不到 尿量 稍减少 少尿 无尿 血浆比重 1.025-1.030 1.030-1.040 1.040 实验室检查 血常规：血液浓缩。WBC10~30×10 9/L，中性粒细胞和单核细胞增高，RBC及HB增高； 血生化检查：血清钾、钠、氯正常或降低，碳酸氢钠下降 尿常规：蛋白、RBC、管型； 血清学检查： 抗菌抗体和抗毒抗体检查 分子生物学技术：PCR法可检出病原菌 实验室检查 粪便检查 便常规：粘液、少量红、白细胞 涂片染色：鱼群样排列，G—性弧菌 动力试验和制动试验：粪便悬滴检查 细菌培养：确诊依据 并发症 急性肾功能衰竭： 急性肺水肿：扩容时注意纠酸 确定诊断标准 符合下列三项中一项者可诊断： 凡有吐泻症状，粪培养有霍乱菌生长者 流行区人群，有典型症状，粪培养无霍乱菌生长，血清抗体效价4倍增长； 虽无症状但粪便培养阳性，且在粪便培养前后各5d内，有腹泻症状及密切接触史。 疑似诊断标准 符合两项之一者： 有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查未确定； 流行期间有明确接触史，发生泻吐症状不能用其他原因解释者。 鉴别诊断 其它弧菌性感染 大肠杆菌肠炎 沙门菌肠炎 病毒性肠炎 急性菌痢 预后 临床类型、治疗及时合理与预后密切相关 老人、幼儿、孕妇、有并发症者预后较差。 循环衰竭和急性肾衰竭是死亡的主要原因。 治疗 治疗原则： 严格隔离 及时补液 辅以抗菌和对症治疗 霍 乱cholera 中路蒙内标轨铁路第五项目部 二工区 综合办 邓杰 概述 霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病, 发病急、传播快，甲类传染病, 代号02 发病机制：霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻 典型病例临床表现：起病急骤 ，剧烈腹泻、呕吐、脱水、肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡，甚至急性肾功能衰竭 轻重不一，轻症多见，带菌者较多，重症及典型患者病死率极高。 曾引起世界性七次大流行. 病原学 病原体：霍乱弧菌（Vibrio cholerae） 形态 革兰染色阴性（G—)，逗点状或弯形圆柱状，有一根菌体5倍长的鞭毛，运动活泼 在暗视野悬滴镜检时见有穿梭状运动 粪便直接涂片染色弧菌呈鱼群状排列 O139血清型霍乱弧菌形态、运动与O1群霍乱弧菌相似，菌体外有荚膜 霍乱弧菌的致病力： 鞭毛运动 黏蛋白溶解酶 黏附素 霍乱肠毒素(CT) Zot毒素 Ace毒素 毒素协同菌毛（Tcp） WHO分类 O1群霍乱弧菌：霍乱的主要致病菌 两个生物型： 古典生物型（classical biotype） 埃