高血压治疗最新进展课件(PPT69页)PPT.ppt

高血压的治疗 JNC-7十分强调降压的首选药物 ，并提出大多数患者需首选利尿剂或以其为基础 ，忽视其长期应用的副作用；--节省费用是治疗目的吗？ 可能引发的问题：--- 成为糖尿病的温床？ 2. JNC-7片面强调强适应症，忽视中风，肾病预防 3. ESC/ESH指南强调6大类药物为同等治疗地位，选择药物治疗主要根据疗效和副作用 CCB在高血压中的运用 钙离子拮抗剂在指南中的阐述 JNC 7： 强调在无强适应症时首先使用噻嗪类利尿剂，也可使 用钙离子拮抗剂，在强适应症中仅有2种状态下使用 （1.冠心病高危因素的高血压患者 2、糖尿病高血压患者） 2003 ESC/ESH： 任何状态下均可使用钙离子拮抗剂。（不强调首选也不再强调一线用药，有7项适应症） 2003 ESC/ESH 药物的适应证/禁忌证 CCB-Dihydropyridines 适应证 可能禁忌证 老年高血压 室性心动过速 单纯收缩期高血压 慢性充血性心力衰竭 心绞痛 外周血管疾病 颈动脉硬化 妊娠高血压 JNC 7 特殊高血压治疗中（老年高血压） 1、65岁以上人群三分之二以上患高血压. （55岁血压正常的人未来发生高血压的危险性为90%） 2、这一人群有最低的血压控制率. 3、治疗包括对单纯收缩期高血压的治疗，同样应遵循一般高血压的治疗原则. 4、50岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上 CCB在中国高血压患者中的运用 1.老年人高血压及单纯收缩期高血压有较好的降压效果 2.中国北方及老年人有高盐饮食的习惯，使用CCB不影响降压效果 3.在嗜酒的患者有较好的降压效果 4.中国为中风大国，CCB的重要性不可忽视 抗颈动脉粥样硬化，糖尿病，心绞痛，外周血管疾病 中国高血压的治疗 1 .首先走出高血压治疗的误区 最使患者和医生头疼的不是治疗高血压 无药而是无效。 而高血压治疗是否有效的决定因素往往取决于 患者和医生。 2总结临床上治疗高血压效果不佳的原因为： （1）患者因素： 依从性差，未坚持治疗和定期复诊。服药无规律. 未控制其他危险因素如吸烟，肥胖，高盐，饮酒等。 因此加强对患者健康教育极为重要。（2）医生因素： 盲目乱用药，频繁换药,合并用药不合理， 未注意疾病伴随情况，个体差异及时相性治疗。 没排除原发病如继发性高血压，呼吸睡眠暂停综合征等。 缺乏与患者交流，沟通和随访. 降压同时使用了有升压作 用或干扰抗高血压疗效的药物，如非类固醇抗炎药.口服避 孕药.拟交感药.肾上腺类固醇药.鼻血管收缩剂等。 表2 防治高血压的非药物措施 措施 目 标减肥 减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数（BMI）保持20~24。膳食限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至6g，南方可控制在6g以下。减少膳食脂肪 总脂肪总热量的30%,饱和脂肪10%,增加新鲜蔬菜每日400~ 500g，水果100g，肉类30~100g，鱼虾类50g，奶类每日250g， 油20~25g , 蛋类每周3~4个，少吃糖类和甜食。增加及保持适当体 如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动 力活动,保持乐观心 方式合适。通过宣教和咨询提高人群自我防病能力。提倡选择适态，提高应激能力 合个体的体育绘画活动，增加老年人社交活动，提高生活质量。戒烟、限酒 不吸烟，男性每日饮酒精20~30g，女性15~20g，孕妇不饮酒。? 3.遵循高血压药物治疗的原则 (1) 选用长效、缓释制剂，谷峰比值50%，作用持久，降压 平稳，病人依从性好， (2) 单一药物治疗疗效不佳时，不主张盲目增加此药剂量以免 增加不良反应， 可采用2种或2种以上的药物联合治疗。 (3) 联合治疗可协同疗效，减低副作用。合理的配伍还应考虑