高血压病的基本诊疗PPT.pptx

高血压病的基本诊疗太原市中医医院 杨惠莉 主要内容高血压病的概念高血压病的发病因素高血压病的分级高血压的症状及并发症高血压的西医治疗高血压的中医治疗高血压病的日常调摄及注意事项Page ? 1.高血压病的概念 高血压病分为原发性高血压和继发性高血压病两种。原发性高血压： 是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。常常与其他危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，比如心、脑、肾脏的结构和功能，最终导致这些器官的衰竭，是一种全身性疾病。继发性高血压： 是指由于某些确定的疾病或病因引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病、颅脑疾病、以及药物等引起。Page ? 2.高血压病的发病因素 遗传因素 高血压病一般有明显的家族史，父母双方均患高血压的子女，发病概率高达60%。 环境因素 饮食方面：高钠盐摄入；高蛋白质摄入；饮酒；叶酸缺乏等； 精神应激： 城市脑力劳动者；精神紧张或压力过大的职业；长期遭受噪音刺激等； 吸烟：使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加； 其他因素： 如体重、药物、睡眠呼吸暂停综合征。Page ? 3. 高血压病的分级及相关危险因素 高血压患者心血管危险因素① 高血压（1-3级） ② 男性55岁；女性65岁③ 吸烟 ④ 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L） ⑤ 血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） ⑥ 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄50岁） ⑦ 腹型肥胖（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2） ⑧ 高同型半胱氨酸 10mmol/L Page ? 3. 高血压病的分级及相关危险因素靶器官损害① 左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms超声心动图LVMI：男3125, 女3120g/m2②颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块③颈-股动脉脉搏波速度12m/s（选择使用） ④ 踝/臂血压指数0.9（选择使用） ⑤ 估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐轻度升高：男性115-133mmol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mmol/L（1.2-1.4mg/dL） ⑥微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol） 3. 高血压病的分级及相关危险因素伴临床疾患① 脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作② 心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭③ 肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损 血肌酐：男性133mmol/L 、女性124mmol/L、蛋白尿（300mg/24h） ④ 外周血管疾病 ⑤ 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 ⑥ 糖尿病空腹血糖：≥7.0mmol/L餐后血糖：≥11.1mmol/L糖化血红蛋白：（HbA1c）36.5%以上为影响高血压患者心血管预后的重要因素。 4.高血压病的临床症状和并发症 一般症状： 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸；也可出现视力模糊、鼻出血等较重的症状，往往在血压下降后可改善。 突然发生的头晕要注意有可能是脑血管病或者降压过度、直立性低血压。 受累器官症状： 胸闷、气短、心绞痛、多尿等等。 Page ? 4.高血压病的临床症状和并发症 并发症 1.脑血管病： 包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂脑缺血发作等； 2.心力衰竭和冠心病； 3.慢性肾衰竭； 4.主动脉夹层。Page ? 5.高血压的西医治疗西医治疗原则: 1.治疗性生活方式干预：包括减轻体重、减少那盐摄入、补充钾盐；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动；减轻精神压力；补充叶酸制剂等。 2.降压药物：在医师指导下规律使用降压药物； 3.血压控制目标值：小于140/90mmHg；糖尿病、慢行肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmH；老年收缩压患者应控制在150或140mmHg以下。Page ? 5.高血压的中医治疗 中医治疗高血压的优势 改善症状效果明显，能有效提高患者的生活质量； 降压作用缓和，稳定血压效果好，对早期老年轻度高血压或配合西药治疗较重的高血压，均可防止和缓和血压较大的波动； 中药副作用少，且能减轻或消除西药的副作用； 对某些受损器官的逆转以及并发症的防治有一定作用。Page ? 5.高血压的中医治疗 中医对高血压病的认识 中医学虽无高血压的名称，但对本病已早有认识，根据其临床症状，主要