急性心梗的护理查房PPT.pptVIP

急性心梗的护理查房;; 抢救生命 多一秒时间 就多一分希望;;;泡沫 细胞 ;休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。 工作过累、重体力劳动等。 ??? 精神紧张、情绪激动时。? 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 。 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。;临床表现;心力衰竭　　发生率30%～40%，此时一般左心室梗死范围已20%，为梗塞后心肌收缩力明显减弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗塞者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。;低血压和休克　　疼痛期中常见血压下降，若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于20%的病人，主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次要因素，有些病人尚有血容量不足的因素参与。严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现。;全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。 胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。 ;（a）?坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波）， （b）损伤区ST段?弓背向上型抬高， （c）缺血区T波倒置。;V1~V4 S-T段弓 背形抬高;心梗五项？;博学笃行 厚德精医;博学笃行 厚德精医; 患者.陈克玉.男性.56岁，于1天前无明显诱因出现胸闷、气短伴胸痛，胸痛为隐痛，部位主要在胸骨后并可波及心前区，范围约手掌大小，界限不清，向双肩部放射痛，伴大汗淋漓，有恶心、呕吐，无心悸，无头晕、头痛及耳鸣，无黑朦、晕厥，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、腹泻，发作时未自行服药。入院前1天因上述症状持续未缓解，为求进一步诊治，入住我院急诊科，行心电图示：窦性心动过速 109次/分 心电轴不偏+74° 急性前壁心肌梗死 异常心电图；血常规示：白细胞计数 17.01*109/L，中性粒细胞 76%；生化示：葡萄糖 7.3mmol/L，血钾 3.22mmol/l，肌酸激酶 457U/L，乳酸脱氢酶 741U/L；常规止凝血及D二聚体未见明显异常。给予10万单位尿激酶溶栓、硝酸甘油扩血管、抗凝及改善循环等对症治疗，患者症状较前明显缓解。 ;疼痛 ：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关。 活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关。 焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 睡眠形态紊乱 与长期卧床、缺乏锻炼有关。 心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关 潜在并发症 心力衰竭、心律失常。; 护 理 目 标;护理措施;（２）Ｐ有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关 　 Ｉ：①术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作 　　②固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或 　　　术区有无血肿　　　　　　　　 　　③严密监测生命体征 　　④随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝， 　　　或出现血尿 　　⑤如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予 　　　积极的处理　　　　　 　　　　 　Ｏ：患者未发生出血;（3）Ｐ活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。 　 Ｉ：①急性期绝对卧床休息 　　②根据病情采取循序渐进方式活动 　　③协助病人生活护理 　　④解释合理活动的重要性 ⑤制定个性化的运动处方 　 Ｏ：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。;（4）Ｐ便秘 与活动少，绝对卧床有关 　 Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 　　②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服乳果糖 　　　或应用开塞露 　　③排便时提供隐蔽的环境 　　④严密监测生命体征，尤其是血压的变化　 Ｏ：患者未发生便秘;（５）Ｐ知