精选个性化全程护理干预对小儿麻疹合并重症肺炎的影响.docx

个性化全程护理干预对小儿麻疹合并重症肺炎的影响 [摘要] 目的 探讨个性化全程护理干预对小儿麻疹合并重症肺炎临床疗效的影响。 方法 选取2013年5月~2015年5月在四川省眉山市人民医院住院治疗的麻疹合并重症肺炎患儿124例, 随机分为对照组和观察组,每组各62例。两组患儿均给予抗感染、提高抵抗力、维持水电解质平衡等治疗,其中对照组给予常规护理方案,而观察组则采用个性化全程护理干预。护理干预1周后,比较两组患儿护理效果、退热时间、退疹时间及住院时间。 结果 观察组的总有效率为%,高于对照组的%(P ℃,且有3“Cs”:卡他症状、结膜炎及咳嗽;③呼吸道分泌物致病原检测和/或血清学(IgM抗体)阳性;④临床及影像学资料证实为肺炎。重症肺炎参考中华医学会儿科学分会制订的临床诊断标准[5]:①婴幼儿腋温≥℃,呼吸频率(RR)≥70次/min(需排除如发热、哭吵等影响因素),拒食,间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟,发绀,鼻煽,吸气性三凹陷征;②年长儿腋温≥℃,RR≥50次/min(需排除如发热、哭吵等影响因素),呼吸呻吟,发绀,鼻煽,有脱水征。排除患有严重的心、肝、肾等疾病。两组患儿在性别、年龄、病程及其他一般临床资料方面比较差异无统计学意义(P ),具有可比性。患者家属均知情并签署知情同意书,本研究经医院伦理委员会批准。 治疗方法 两组患儿均给予抗病毒、抗感染,补充维生素、磷酸肌酸营养心肌及静脉用免疫球蛋白、胸腺肽支持治疗并维持水电解质平衡。同时对照组患儿在此基础上给予常规护理,护理人员按照护理程序进行入院指导,遵医嘱完成各种治疗措施,采取严格的呼吸道隔离措施,对其皮肤和五官进行护理,谨慎发热的护理,同时进行饮食指导,观察并及时处理并发症,进行出院指导。观察组则采用个性化全程护理措施,即在常规护理的基础上加上心理、呼吸道及健康教育等干预护理措施,针对患儿不同特点而制订护理措施,为患儿提供全方位、全程、优质的护理。 个性化全程护理 入院时的护理干预 患儿入院时由专病护士建立详细的个人健康档案,并针对每例患儿及其家长的年龄、文化程度、接受能力程度等制订出切实可行的个性化健康教育计划,并用通俗简单的语言向患儿及家长重点讲解麻疹合并重症肺炎的相关疾病知识、理论及治疗目的与措施,介绍住院时的相关流程,并发放麻疹防治手册。患儿均安排在单间病房,采取严格的呼吸道隔离措施直到出疹后10 d。病房的温度和湿度都维持在舒适的范围内,药物及器材摆放整齐,且尽量远离患儿的视线,防止患儿出现恐惧和紧张的心理。保持病房良好的通风环境,定时对病房进行擦试和消毒。加强病房的探视管理,减少家长的探视并对出入重症病房的医护和探视家长及时消毒处理,防止发生交叉感染。 住院期间的护理干预 发热护理:在高热期间,应保证患儿绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常,及时更换汗湿的衣物,保证室内的良好通风。避免用药物或物理方法(如酒精擦浴及冷敷等)强行降温,以免影响出疹,同时向家长解释其原由,防止发生不必要的误会。根据体温的高低,如体温高达40℃以上,可小量使用退热剂,并用柔软毛巾沾温水擦拭患儿身体,防止体温过高出现惊厥。如伴随着谵妄、烦躁不安等神经系统症状,应密切观察并及时报告医师给予诊治处理。 皮肤及五官护理:密切观察皮肤出疹情况,在保暖情况下每天温水擦浴更衣1次,保持皮肤的清洁,为防止抓伤皮肤引发感染应勤剪指甲。采用%氯化钠溶液对患儿口腔进行护理,每日1次。口唇或口角干裂时,局部擦拭甘油。对于出现鼻塞、流涕、流泪、畏光、眼分泌物增多症的患儿,应及时对其黏膜和皮肤进行清理,以保证皮肤和五官处于清洁状态。 呼吸衰竭的护理:重症肺炎合并呼吸衰竭的病情发展较为迅速,且病情比较危重,常常累及到神经系统、呼吸系统及血液循环系统等,威胁到患儿的生命健康,所以有针对性的护理干预措施至关重要[6]:①保持呼吸道通畅,麻疹合并重症肺炎患儿因为肺组织充血、水肿、渗出,导致部分支气管梗阻,加上肺泡有效交换面积减少,容易导致患儿出现呼吸困难,为提高肺泡氧气弥散量,减少CO2潴留,一定要保证呼吸道的畅通,患儿的呼吸道分泌物较多,必须要及时清除分泌物[7]。采用侧卧位或仰卧位,头部及上身稍高,头稍向后仰有利于呼吸,增加肺活量以及排出分泌物。对于咳嗽无力的患儿可轻拍其背部,以便于痰液的排出;对于痰咳不出者,可实施沐舒坦加氯化钠溶液雾化吸入以稀释痰液,必要时给予吸痰。②密切观察缺氧情况,落实氧疗护理:密切注意患儿的缺氧情况,如果出现面色泛白、口唇发绀、喘憋、呼吸困难或低氧血症的患儿应立即给予吸氧,可以根据患儿不同的呼吸困难程度来采用不同的呼吸氧气方式,一般采用鼻前庭给氧,如缺氧明显者给予面罩给氧。呼吸衰竭的患儿应给予呼吸机辅助呼吸以改善低氧血症,保护重要的脏器不受缺氧性损害,根据血气分析调整氧气浓