精选创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的观察及护理.docxVIP

创伤性血气胸?行胸腔闭式引?流术的观察及?护理【摘要】? ［目的］总结创伤性血?气胸行胸腔闭?式引流术的观?察及护理措施?。［方法］回顾性分析1?0例创伤性血?气胸行胸腔闭?式引流术病人?的临床资料。［结果］本组病人均早?期拔除引流管?，顺利恢复，无一例并发症?发生，均痊愈出院。［结论］加强创伤性血?气胸行胸腔闭?式引流术病人?的观察及护理?有利于预后。【关键词】? 胸腔闭式引流?；创伤性血气胸?；观察；护理胸腔闭式引流?术是胸外科应?用较广的技术?，是治疗创伤性?血气胸的有效?方法。胸腔闭式引流?是以重力引流?为原理，目的是引流出?胸膜腔内积气?、积液，重建胸膜腔内?负压，维持纵隔的正?常位置，促进肺复张，同时还利于观?察胸膜腔内活?动性出血。若护理不当，极易造成致命?的危险，因此做好胸腔?闭式引流管的?观察及护理非?常重要。2011年3?月—2011年1?2月我科收治?10例创伤性?血气胸病人行?胸腔闭式引流?治疗，同时加强了相?关护理，效果满意。现报告如下。1? 临床资料1.1? 一般资料2011年3?月—2011年1?2月我科收治?创伤性血气胸?行胸腔闭式引?流术病人10?例，年龄17岁～70岁，交通意外5例?，高处坠落2例?，打架斗殴2例?，塌方挤压1例?；闭合性损伤7?例，开放性损伤3?例。1.2? 结果本组创伤性血?气胸病人经急?救处理后均行?胸腔闭式引流?术，均早期拔除引?流管，顺利恢复，无一例并发症?发生，均痊愈出院。2? 护理2.1? 胸腔闭式引流?管安放位置本组10例病?人均采用腋下?置管胸腔闭式?引流法［1］，行血气胸引流?。此法优点在于?与传统的锁骨?中线第2肋间?置管比较，组织创伤小，除经过皮肤、皮下组织外，不必经过胸大?肌、胸小肌等肌肉?组织，仅经过肋间肌?可达胸膜；另外，由于切口瘢痕?形成于腋下，较隐蔽，病人心理负担?轻，引流效果满意?。2.2? 妥善固定将留有足够长?的引流管固定?在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引?流口疼痛或引?流管脱出；在搬运病人时?，须将引流管用?双钳夹管，防止发生引流?管衔接处滑脱?，气体反流;下床活动时，引流瓶位置应?低于膝关节，保持密封，引流瓶不可倒?置，也不可高于胸?部，必须保持引流?瓶在引流部位?以下、直立［2］以防引流瓶高?过胸腔引流口?平面，瓶内液体倒流?于胸腔。一般应安放在?低于胸膜腔6?0 cm的位置，以免液体逆流?入胸膜腔。2.3? 保证有效引流?密切观察水封?管中液面的波?动情况是引流?管护理的重要?内容之一。检查引流管是?否通畅最有效?的方法是观察?引流管是否继?续排气排液，以及长玻璃管?水柱随呼吸上?下波动约4 cm～6 cm，表示引流管通?畅。2.3.1? 挤捏引流管胸?腔闭式引流术?后要定时挤捏?引流管，一般0.5 h～1.0 h挤压1次，防止管腔被凝?血块堵塞。具体挤压方法?：用止血钳夹住?排液管下端，两手同时挤压?引流管，然后打开止血?钳，使引流液流出?［3］。有活动性内出?血的病人，应不停地挤压?引流管。2.3.2? 咳嗽有利引流?鼓励病人咳嗽?、咳痰及深呼吸?运动，促使胸膜腔内?气体及血块排?出，使肺复张，并可防止肺部?感染。对无力咳嗽的?病人，应予以协助，一手按压切口?，另一手的食指?、中指按压胸骨?上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反?射有利咳痰。对痰液黏稠不?易咳出者，可给病人行雾?化吸入，并予叩背协助?排痰，直至肺部呼吸?音清晰。2.3.3? 体位引流病人病情平稳?，应采取半卧位?，予抬高床头1?5°～30°，使胸腔内积液?下流至膈肌，以利引流，并有利于呼吸?。在更换引流装?置时，所有物品及操?作均应保持无?菌，以免外源性感?染，另外坚持每日?更换引流瓶，如引流液量较?多时，每日更换1～2次水封瓶内?无菌生理盐水?，在更换引流瓶?时注意先夹闭?胸腔引流管，引流瓶装好后?，检查玻璃管是?否在水面下，然后开放引流?管，避免胸腔与外?界相通，防止气胸形成?。部分病人由于?疼痛不愿配合?，应耐心向病人?讲清体位及其?早期活动的重?要性，它不仅可以预?防并发症，有利机体康复?，而且有利于引?流、早期拔管，减轻痛苦。2.4? 密切观察记录?引流液的量和?性状详细、准确记录引流?液的量和引流?速度，密切观察引流?瓶内水柱波动?范围及气泡溢?出情况?,正常情况下引?流液开始为血?性，或引流管有较?多的气泡逸出?，以后逐渐减少?或引流液转为?淡红色乃至血?清样。创伤性血气胸?病人行胸腔闭?式引流术后，开始引流出1? 000 mL～1 500 mL血液，或随后每小时?引流量达20?0 mL～300 mL，颜色为鲜红色?或暗红色，性质较为黏稠?、易凝为进行性?血胸［4］；若伴有越来越?多的气泡逸出?，表示有肺裂伤?或支气管裂伤?的可能；若病人出现寒?战