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患者安全管理 神经内科 王宝霞 我们的认识: 谁都希望把工作做好 谁也不希望发生差错 谁人无过？ 期望: 不容易犯错的环境 错误能及时纠正的氛围 能从错误中学习成长的能力 影响患者安全的因素有哪些： 1、医务人员方面： 2、患者及家属方面： 3、医院环境中的有些方面： 4、医院感染： 5、药物的副作用： 6、医疗设备故障： 7、医学科学的局限性： 1、医务人员方面： 医疗差错 急救及复苏技能掌握的熟练程度 对病人及家属履行知情告之不足 对病人有关诊疗措施风险程度的把握 2、患者及家属方面： 隐瞒有关病史 病人擅自离院，在院外突发疾病或发生意外 对病情的知晓程度，对进一步诊疗措施的选择 对出院医嘱的知晓、理解程度 3、医院环境中的有些方面： 停电 中心供氧、负压的中断 院内的行路安全问题 4、医院感染： 是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。 严格做好手卫生、终末消毒、防止针刺伤等工作。 5、药物的不良反应： 药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。 尽可能避免或减少不良反应的措施—— 合理用药（高危、毒麻、双人核对） 6、医疗设备安全管理： 要定期维护、保养、检查、维修，保持完整的备用状态。 如吸引器、氧气、儿科的暖温箱。 原因分析 1、未执行查对制度。 2、未执行给药操作流程。 3、对患者病情不掌握，不知晓用药目的。 4、给药前告知不到位。 教训 1、给药前，清楚三件事（药的作用、为什么用、怎么用），病人不在不发药 2、给药前，准确告知。 3、给药前，严格查对。 4、按照操作流程执行。 案例8：一例监护仪袖带致上臂压疮事例 患者女性，82岁，神志清， 病危，5月4日转入重症医学科。由于病情重、遵医嘱半小时监测血压一次，5.5日夜间值班护士未按操作规定更换监测部位，5月6日白班护士接班后仍未观察和更换监测部位，10:00护理部日常质控发现左侧上臂袖带处有一约0.5CM*8CM条形水泡，及时督促护士对症处理，更换监测部位，上报不良事件。 1、操作不当，测完血压，应取下袖带；连续监测者，应2小时放松一次。 2、床头交接不到位，未发现隐患。连续三班未交接监测部位。 3、护士责任心不强。 原因分析： 1、电极粘贴处皮肤过敏； 2、手掌及前臂受压过久，导致肿胀； 4、脉氧探头夹持过久，导致手指红肿淤青； 5、导联线安置不妥，压迫背部皮肤，使背部压红； 6、护士依赖监护仪，监测数据失真、提供错误信息； 7、导线整理不当，脱落至地面，致患者跌倒。 监护仪使用还有哪些不良事件？ 1、电极片粘贴脱落、卷边、污染，随时更换。更换时用温湿纱布擦净粘贴部位皮肤。 2、连续监测血压时，2小时更换监测部位、放松袖带，温水擦洗监测处皮肤。 3、监测血氧饱和度时，每2h更换测量指（趾）端，防止探头夹持时间过长影响末梢血液循环引起指（趾）端肿胀、青紫。 4、监护过程中勤检查勤整理导联线。 使用心电监护仪患者安全警示 护理工作中需要关注的 安全问题 基础护理和技术操作 防范压疮、坠床、跌倒、烫伤、误吸、出入量统计失误 严格执行操作常规 给药 导尿不当（尿道损伤、意外拔管） 灌肠 气道护理等 医务人员的职业素质（避免语言、行为不当） 病房管理 设备使用中的风险防范（氧气、吸引器、监护仪、输液泵、新生儿保温箱等） 药品管理（过期、变质、误用） 病房环境的安全管理 实习生的带教和管理 实习生独立违规操作，冒签护士姓名。 实习生误撞氧气表，致蒸馏水误吸入麻醉病人气道。 实习生使用紫外线消毒病房，灼伤患者家属眼睛。 手术室护理安全问题 接错病人 手术部位错误 电刀灼伤病人 输血差错 消毒不严格 用药差错 体位安置不当致损伤 坠床/跌伤 异物遗留 标本保存不当或丢失 各专科护理安全问题 （内、外、妇、儿） 护理安全是一个非常重要、值得关注的问题 错误无法避免但是可以尽量减少 时刻要把病人安全放在最重要的位置 让“三查七对”成为和‘吃饭’一样必要的习惯 正确评估、分析护理工作中可能出现的安全隐患 如履薄冰，如临深渊 减少乳酪上存在的漏洞 不良事件的发生是多因素作用的结果。 事故的发生是多重错误或疏漏接连发生的结果。 报告原则 自愿性 保密性 非处罚