混合痔合并低位肛瘘的同期手术治疗效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 混合痔合并低位肛瘘的同期手术治疗效果研究 江苏省徐州医学院附属医院 摘要：目的：探讨同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床效果。方法：随机将我院接诊的混合痔合并低位肛瘘患者55例分为2组，对照组20例单纯肛瘘切除术，而研究组35例采取同期肛瘘切除术联合混合痔外切内扎术治疗，对比分析两组效果。结果：研究组总有效率与对照组相当（Pgt;0.05）；研究组术后并发症显著高于对照组（Plt;0.05）；远期预后对比可知，二组患者肛瘘均无复发，对照组3例患者因混合痔行二次手术治疗。结论：两组治疗疗效相当，肛瘘切除术联合混合痔外切内扎术治疗虽远期预后佳，但术后并发症（疼痛、水肿、便秘）高，住院时间长，对于混合痔明显痔核脱出患者，同期手术值得推广。 关键词：混合痔；低位肛瘘；同期手术；效果 痔、瘘属于肛门常见疾病，混合痔治疗方法多样，保守治疗或者手术治疗因患者症状差异可有不同选择，而肛瘘不能自愈，手术是治愈的唯一方式，临床上混合痔兼有肛瘘的患者并不少见，这类患者就诊时对于一次根治的诉求比较高，如何合理手术，既达到根治的目的又能减少患者痛苦，提高生活质量，本文做了相关研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究共计入选对象55例，入选患者均为混合痔合并低位肛瘘患者，入选时间2012年8月-2014年6月。按中华医学会外科分会肛肠外科学组制订的《痔临床诊治指南（草案）》中的痔诊断标准进行分期。入选患者均签署知情同意书愿意配合本次研究，随机分为2组，对照组：20例，男18例、女2例；年龄22-59岁，均值36.4plusmn;7.6岁；I度内痔6例，Ⅱ度内痔9例，Ⅲ度内痔3例。研究组：35例，男30例、女5例；年龄21-58岁，均值36.6plusmn;7.5岁；I度内痔12例，Ⅱ度内痔17例，Ⅲ度内痔6例。 1.2 方法 患者取侧卧位，消毒骶尾部皮肤，用1%利多卡因20ml行骶管内麻醉。麻醉取效后患者改截石位，消毒肛周皮肤及肛内粘膜，铺巾置单。 肛瘘手术治疗：先用探针自溃口向探查，查清内口、外口，瘘管走行及支管的情况。肛瘘切除术：探针自外口向肛内探查，探明内口后，沿探针切开皮肤及皮下组织，充分清除瘘管壁，使之引流通畅，7号丝线结扎内口两侧粘膜。如为复杂性肛瘘同法处理。支管与主管间可对口引流。 混合痔外切内扎术：艾利斯钳夹痔核，在外痔边缘做一放射状切口（上至齿线上0.3cm），锐性或钝性分离外痔，剔除血栓，切除曲张的静脉团及增生的纤维结缔组织至痔核基底部，以7号丝线贯穿痔核基底部，“8”字结扎，反复3遍，剪除游离的痔核残端，修剪创缘平整，使引流通畅。以同样方法处理其余混合痔。两术后以凡士林油砂条塞入肛管，铺于创面，外以纱布包扎。 术后予以抗炎，口服迈之灵，超声雾化坐浴，换药等处理。 1.3 观察指标 两组患者均随访1年以上，观察记录两组患者临床效果，随访1年复发率，以及创面愈合时间、住院时间及术后并发症发生率，并对比分析。 1.4 疗效评价标准 本次研究采取的疗效评价标准[2]为：1）痊愈：治疗后临床症状消失，而且手术创面平整光滑，无并发症发生，排气与排便均恢复正常；2）好转：治疗后临床症状有所缓解，排气与排便有所恢复；3）无效：治疗后无任何改善，甚至加重，总有效率以好转率+痊愈率计。 1.5 统计学处理 本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将Plt;0.05作为统计学有意义的标准。 2 结果 2.1 临床效果对比 研究组总有效率与对照组总有效率对比无显著性差异（Pgt;0.05），详见表1。 2.2 创面愈合时间与住院时间对比 研究组创面愈合时间、住院时间分别为16.25plusmn;3.22d、9.55plusmn;2.48d，对照组则分别为15.98plusmn;3.15d、6.82plusmn;3.09d，两组创面愈合时间对比无显著性差异（Pgt;0.05），但研究组住院时间要明显更长（Plt;0.05）。 2.3 术后并发症发生率对比 研究组术后疼痛发生率、便秘率、水肿发生率分别为，对照组则依次为，对比可知组间对比无显著性差异（Pgt;0.05），但对照组疼痛与排便困难少，而水肿则稍多。 2.4 随访1年时复发率对比 远期预后对比可知，