混合痔合并直肠粘膜内脱垂的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 混合痔合并直肠粘膜内脱垂的临床研究 石章铁 汪毓敏 曾庆阳 泽君（都江堰市医疗中心 肛肠科 四川都江堰 611830） 【摘要】目的 为观察直肠粘膜缝扎硬化注射加外剥内扎术治疗混合痔合并直肠粘膜内脱垂的临床疗效。方法 我科从2010年10月至2011年9月的住院病人中随机选择了56例混合痔合并直肠粘膜内脱垂的患者，分为治疗组27例和对照组29例，治疗组采用直肠粘膜缝扎硬化注射加外剥内扎术治疗，观察组采用PPH术加外剥内扎术，进行对比观察。结果 直肠粘膜缝扎硬化注射加外剥内扎术治疗混合痔合并直肠粘膜内脱垂是有效的。 【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0209-01 1 临床资料 一般资料 混合痔的诊断分类依据1975年全国肛肠学术会议制订的标准，本组56例，男30例，女26例，年龄40～65岁，病史均在10年以上。治疗组27例，其中男14例，女13例，平均年龄55.1岁；对照组29例，男17例，女12例，平均年龄55.4岁。经统计学处理，两组患者的年龄无差异（P＞0.05）。所有入选患者的肛门镜检查均可见松弛的直肠粘膜遮挡肛门镜视野范围在6／8以上。 1.1 术前检查及准备　所有病例术前均要检查血常规、凝血酶原时间、小便常规、心电图、胸部平片、肝功能、肾功能、血糖、血脂、乙肝标志物、丙肝抗体、抗-HIV抗体、梅毒血清抗体。术晨排空大便，治疗组术前不禁食，观察组术前8小时严格禁饮禁食。 1.2 手术方法 1.2.1 治疗组 骶管麻醉成功后患者取截石位，消毒肛周术野，铺巾，消毒肛管直肠下端。第一步首先处理直肠内脱垂。手法扩肛，缓慢放入半环状肛门镜，然后将半环状肛门镜旋转一周，观察直肠粘膜内脱垂情况，再次消毒，选择3点、7点、11点脱垂粘膜作为缝扎点位，缝扎高度齿线上方3cm～5cm范围，采用000带针可吸收线间断缝扎，每个点位缝扎2针，缝扎宽度控制在1cm～1.5cm，缝扎深度可达肌层。如果扪及有粘膜下动脉搏动则将此动脉予以缝扎，用1：1消痔灵注射液作缝扎点上下的粘膜下层硬化注射。第二步处理混合痔， 混合痔部分作外剥内扎处理。选择较大内痔痔核所对应外痔区域，在距肛缘2cm处作“V”字形切口，剥离外痔至齿线上约1mm，提起已经剥离的外痔部分，从其基底部钳夹对应位内痔痔核，予以7号丝线结扎，剪去外痔和部分结扎内痔残端，行肛门指检，确定有无肛门狭窄；在处理完较大内痔之后，若尚有局部内痔未处理掉，则将此内痔予以直接钳夹后结扎，每个外痔切口用000丝线缝合1～3针，手术操作结束后放置复方角菜酸脂栓一枚。 1.2.2 对照组　骶管麻醉成功后患者取截石位，消毒肛周术野，铺巾，消毒肛管直肠下端，扩肛至4指1～2min，置入环形肛管扩张器，取出内栓，用肛镜缝扎器于齿线上方3～5ｃｍ处，直肠粘膜下用3－0ｐｒｏｌｅｎｅ线作单荷包缝合，一般从3点位进针，3点位出，在9点位从荷包线下挂一7号丝线，取出缝扎器，将吻合器旋松到最大限度，将吻合器头部伸入直肠至荷包线上方，收紧荷包线病打结，用钩线器将丝线及荷包线拉出，适当牵引，使粘膜及粘膜下层进入吻合器内，收紧吻合器使吻合器尾部标志进入安全窗中后部，击发吻合器，（女性患者击发前必须指诊阴道，了解阴道壁是否受损）旋松取出吻合器，观察吻合口，如有活动性出血则行“8”字缝扎；较大内痔及外痔作外剥内扎。处理手术操作结束后放置复方角菜酸脂栓一枚。 术后处理：术后当天进食软食，制大便24小时，第二天即可正常饮食，并口服聚乙二醇4000散10g bid，术3～4天拆除切口缝线，预防性使用抗生素三天，用复方角菜酸脂栓塞肛换药。 1.3 观察指标 观察两组切口平均愈合时间、术后肛门坠胀情况、手术前后肛门镜下视野范围变化、术后大出血例数、术后排便情况。 术后1周、3周、3月观察记录术后肛门坠胀情况、术后肛门镜下视野范围变化、术后肛管直肠瘢痕、术后排便情况。测量手术前后肛门镜下视野范围变化的方法如下，将大号肛门镜口均匀分成8个部分，并刻上刻度，肛门镜下如果视野被完全遮挡则记录为0／8，无遮挡记录为8／8，肛门镜下可见腔隙所占弧长作分子。 1.4 统计方法 计数资料用chi;2检验，计量资料用t检验 2 结果 2.1 两组的切口平均愈合时间比较 结果见表1。 两组的切口平均愈合时间（chi;plusmn;s