混合痔外剥内扎术中痔核根部两种结扎方法的临床效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 混合痔外剥内扎术中痔核根部两种结扎方法的临床效果比较 喻世万 周毅 邓开智 罗超兰 彭仁菊 曾崇宁 曾锐 冷明敏（德阳市人民医院肛肠科 四川德阳 618000） 【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0039-01 【摘要】目的 为了减少术后的并发症，观察混合痔外剥内扎术中痔核根部两种结扎方法的临床治疗效果，对1048例混合痔患者采用0号丝线单纯痔核根部（治疗1组），1127例采用0号丝线缝扎和加固结扎痔核根部（治疗2组）。对两组伤口愈合时间、结扎线脱落时间、伤口感染率进行比较。结果显示：治疗1组结扎线脱落时间3～7天，伤口愈合时间13～37天，平均17.4天；伤口感染37例，占3.53%；原发性大出血2例，占0.19%；继发性大出血1例，占0.10%。治疗2组结扎线脱落时间3～22天，伤口愈合16～53天，平均27.6天，伤口感染57例，占5.06%；原发性大出血3例，??0.26%；继发性大出血11例，占0.98%。结果表明：在混合痔外剥内扎术中以0号丝线单纯结扎痔核根部是安全的、可靠的。可以减少伤口感染的机会，结扎线脱落快而安全，可减少痔术后伤口感染和痔后继发性出血，缩短伤口的愈合时间。 【关键词】痔 外剥内扎术 疗效 混合痔外剥内扎术是肛肠科传统经典手术，在手术治疗中我们发现，痔核根部两种不同结扎方法术后恢复过程有明显差异，现报告如下： 1 一般资料 1.1 临床资料 两组均采用外剥内扎术，治疗1组1048例采用0号丝线单纯结扎痔核根部法，男547例，女501例，年龄27～76岁；治疗2组1127例，采用0号丝线缝扎和加固结扎痔核根部法，男589例，女538例，年龄31～72岁。两组性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 治疗方法 （1）治疗1组：根据混合痔特点，先将混合痔分成若干个痔，选定一个痔，以血管钳夹持痔核，先用剪刀在外痔边缘作V形切口，将痔核剥离至齿状线部位，再用血管钳夹持痔核基底部，用0号丝线单纯结扎一道，距结扎线1.5cm剪除痔核。同法切除其他痔核，切口先用凡士林纱布覆盖，再以塔形纱布、胶布加压固定。 （2）治疗2组：采用传统的痔外剥内扎术，根据痔的形态分布，以血管钳夹持痔核，先用剪刀在外痔边缘做V形切口，并将痔核剥离至齿状线部位，再用血管钳夹持痔核要部，用0号丝线缝扎一道，然后用0号丝线加固结扎一道，距结扎线1.5cm剪除痔核。伤口先用凡士林纱布覆盖，再以塔形纱布加压固定。 两组术后均用凡士林纱布换药，每日大便后用5%生理盐水坐浴，每日换药一次，静脉滴注广谱抗生素5天。 2 结果 两组疗效比较，见表1。 表1 两组疗效比较 3 讨论 混合痔外剥内扎术后，治疗1组单纯结扎后3～7天所有结扎的痔核及结扎线可完全脱落；治疗2组在手术时痔基底部，即痔核根部用0号丝线缝扎一道，再加固结扎一道，3～7天后结扎痔核已经脱落，由于缝扎时结扎线穿过组织中，结扎线脱落时间和伤口愈合时间相当，脱线时间延长。另外，由于缝扎时结扎线之间的互相缠绕，结扎线和缝合线之间的互相缠绕，也是结扎线脱落较晚的原因之一。由于结扎线的局部刺激作用，伤口有一定的炎症反应，伤口愈合时间延长，局部血管扩张，加之排便、线头牵拉等刺激、括约肌痉挛疼痛、精神紧张等因素，手术创面易发生出血。 以往认为，原发性大出血常发生于仅单独结扎而未缝扎痔核根部的情况下，用痔核根部缝扎预防原发性大出血，继发性大出血发生于术后3～14天；痔切除术后迟发性出血的发生率为2%；Rose等[1]诊治27例痔术后迟发性出血患者，其发生率为0.8%。本研究表明：痔切除术后原发性出血的发生率在治疗1组和治疗2组之间无显著性差异；原发性出血的常见原因有电凝止血、手术创面过大、术中止血不彻底、患者自身凝血功能不全等。可能是由于结扎等操作技术的提高，痔核根部结扎线脱落导致的大出血少见。电刀电凝止血后再次出血较多见，所以动脉搏动性出血以结扎止血效果较好。 继发性大出血的发生率治疗2组（0.98%）明显高于治疗1组（0.10%），大出血多发生于术后3～14天，多数患者出血只有伤口疼痛加重、血象增高现象。我们认为：由于缝合结扎线的局部刺激作用，伤口有一定的炎性反应或/和局部组织感染、局部血管扩张，加之排便、线头牵拉等刺激，括约肌痉挛疼痛、精神紧张等因素，手术创面易于出血，较大的血管开放时发生突发大出血。脱而不落的结扎线是局部感染、出血的主要因素；出血可能是缝扎的线